2019年太原城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年太原城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年太原居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于太原居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

從太原市醫療保險管理服務中心獲悉，太原市城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）已全面實現即時報銷，參保人員包括原新農合參合人員，在太原市醫保定點醫院住院，憑城鄉居民醫保診療手冊可即時報銷。

太原市已將城鎮居民基本醫療保險（城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）整合，建立了統一的城鄉居民醫保制度。

目前，城鄉居民醫保參保登記不再區分城鎮居民醫保和新農合，個人繳費不再區分成年人、未成年人，執行統一的城鄉參保繳費標準。2018年9月至12月20日，預收2019年度城鄉居民醫保參保費用，個人繳費的標準為每人每年220元。

太原市醫療保險管理服務中心特別提醒，原新農合參合人員納入城鄉居民醫保后，在太原市醫保定點醫院住院時，不必先墊付再報銷。

➡  太原市城鄉居民醫保參保人員（含原新農合參合人員）省內異地住院，憑社保卡，符合相關條件，在縣級（含縣級）以上定點醫院也可實現即時報銷。

➡  沒有領取社�？ǖ娜藛T，可前往太原市人力資源和社會保障信息中心咨詢領取。

➡  省外異地就醫的，憑社�？ǎ�符合相關條件，也可實現即時報銷。

城鄉居民參保繳費后，2018年1月1日起至12月31日享受醫療保險待遇，參保居民按規定就醫發生的醫療保險范圍內的醫療費用，由城鄉居民基本醫療保險基金支付。城鄉居民基本醫療保險基金由住院統籌基金和門診統籌基金構成。

住院統籌基金主要支付住院和規定的門診大額疾病政策范圍內的醫療費用;門診統籌基金主要保障城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診政策范圍內醫療費用，以及按規定支付的一般診療費和家庭醫生簽約服務費等費用支出，主要管“小病”。

參加城鄉居民醫保的人員，年度總報銷最高額度為47萬元，其中城鄉居民基本醫療保險7萬元，城鄉居民大病醫療保險40萬元。

年度內城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金最高報銷限額為7萬元。具體報銷標準為：

三級甲等醫院(一類收費標準)：省內的省、市級醫院起付線為1000元，支付比例為60%;省外醫院起付線1500元，支付比例55%。三級乙等及二級甲等醫院(二類收費標準)：縣級醫院起付線400元，支付比例75%;省、市級醫院起付線500元，支付比例70%。二級乙等及以下醫院(三類收費標準)：起付線100元，支付比例85%。

參加城鄉居民基本醫療保險人員，均納入城鄉居民大病醫療保險保障范圍。

大病醫療保險籌資統一從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，個人不再繳納大病醫療保險費。政府通過購買服務的方式，由商業保險機構承辦大病醫療保險。同時，取消原先的大病保險分段補償辦法，統一為一段。具體為：參保人員住院費用醫保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統一按75%的比例支付，在一個年度內參�；颊叽蟛”ｋU資金按規定報銷的最高限額為40萬元。

需要注意的是，參保人員發生的醫療費用有下列情形之一的，城鄉居民醫保不予報銷：

在太原市非定點醫療機構治療的(急診除外);不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的醫療費用;未按規定期限結算的住院醫療費用;私自涂改處方或自行開方索取的藥品費用;在國外或港、澳及臺灣地區發生的醫療費用;因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫療事故等發生的醫療費用;按照國家和省規定應當由個人支付的醫療費用。