2019年漢中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年漢中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年漢中居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于漢中居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、參保范圍：

1、具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；2、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其它未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）；3、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校）、科研院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、全日制研究生（不含在職本專科和研究生）。

二、繳費時間：

按照《漢中市人民政府辦公室關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（漢政辦發(fā)〔2016〕59號），個人繳費時間為2018年11月1日至2018年12月底。

三、參保登記

新參保的居民持戶口本、身份證及復(fù)印件，在戶籍所在地社區(qū)辦理參保。續(xù)保人員網(wǎng)上直接辦理續(xù)保繳費。

四、 繳費標準： 

按照《 漢中市社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心關(guān)于2019年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費有關(guān)問題的通知》（漢市社險發(fā)［2018］57號）：個人繳費標準暫按每人每年 220 元（包括學(xué)生兒童）。特殊群體：城市“三無”人員：0元，個人繳費部分民政全額資助；計劃生育特殊困難家庭：0元，個人繳費部分由縣區(qū)財政全額資助。

五：居民醫(yī)保待遇

按照《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作中幾個具體問題的通知》（漢市社險發(fā)發(fā)【2017】1號）文件，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇從2017年1月1日起調(diào)整如下：

1、住院醫(yī)療

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（住院醫(yī)療和門診大病）調(diào)整為15萬元。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大病待遇

門診大病包括門診特殊病種和門診慢性病。

（1）、門診特殊病種符合住院條件的設(shè)立家庭病床，參照住院標準承擔(dān)起付標準和個人負擔(dān)費用，家庭病床費用計入本人當(dāng)年住院醫(yī)療費用，不突破年度最高支付限額。

門診特殊病種：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析（腹膜透析和血液透析）、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥共三個病種。

（2）、參保居民門診慢性病一個年度內(nèi)累計報銷一次，起付線和報銷比例參照同級別定點醫(yī)院的住院標準執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20000元。

門診慢性病（共20個病種）：原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、慢性活動性肝炎、耐多藥肺結(jié)核、精神病、肝硬化（失代償期）、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、過敏性紫癜、腦性癱瘓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，帕金森綜合癥、慢性腎功能不全、血友病、兒童哮喘、兒童支氣管炎。

3、新生兒醫(yī)保待遇

當(dāng)年出生的嬰幼兒隨參保父親或母親（含參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的”雙職工”家庭）享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，次年按規(guī)定參保。

六、參保人就醫(yī)和醫(yī)療費結(jié)算

1、參保居民確因病情需要并符合規(guī)定的，本著就就低、由低到高、逐級轉(zhuǎn)診的原則，到定點醫(yī)院住院治療。入院后持《居民醫(yī)保證》、身份證和住院證醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院網(wǎng)上登記手續(xù)。出院時醫(yī)院網(wǎng)上即時結(jié)算，患者只承擔(dān)個人支付部分，基金支付部分，由醫(yī)院先行墊付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。

2、確因病情需要且符合本市分級診療規(guī)定的，可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或外地進一步治療。

因病情需要轉(zhuǎn)省內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的，攜醫(yī)保證、身份證（或戶口簿）、診斷證明在漢臺區(qū)社保中心登記備案，持社保中心開具的介紹信、身份證（或戶口簿）、醫(yī)保證到定點醫(yī)院就醫(yī)。出院時只需按漢中市居民醫(yī)保政策支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)通過省醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。

3、異地就醫(yī)相關(guān)信息請登錄社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://-si.12333.gov.cn）,系統(tǒng)可實現(xiàn)異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢、參保人員登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。

七：漢中市城鎮(zhèn)居民大病保險試點期主要政策（2018年試行政策）

1、保障對象：大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人。

2、籌資標準：2018年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準為每人每年23.5元。

3、起付標準和封頂線：2018年城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為10000元，年度累計報銷總額封頂線為每人每年30萬元。

4、支付比例：參保居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)住院治療的（含門診大病），經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付標準以上的部分按照以下規(guī)定支付：

自付合規(guī)費用在10000元（含）--30000元的，其報銷比例為60%；

自付合規(guī)費用在30000元（含）--80000元的，其報銷比例為70%；

自付合規(guī)費用在 80000元（含）以上的， 其報銷比例為80%；

對符合陜政發(fā)【2017】17號文件的城鎮(zhèn)特困人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)撫養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行法定義務(wù)能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人（按照民政部門《特困人員認定辦法》，由民政部門認定），起付線按5000元執(zhí)行，報銷比例統(tǒng)一提高5個百分點。

未執(zhí)行分級診療相關(guān)規(guī)定的，其報銷比例在規(guī)定的報銷比例基礎(chǔ)上降低10個百分點。

八、繳費方式:

網(wǎng)上繳費:通過掃描二維碼下載漢中人社APP，或關(guān)注漢中人社微信公眾號、漢臺社保微信公眾號進行繳費