2019年防城港城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年防城港城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年防城港居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于防城港居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2016〕53號(hào)）等有關(guān)精神，2017年建立全自治區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即整合原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是*、國(guó)務(wù)院提出的明確要求，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公正義、增加人民福祉的重大舉措，對(duì)全面建成小康社會(huì)和推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

二、哪些是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象

下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）廣西區(qū)域內(nèi)除應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外所有具有廣西戶籍的城鄉(xiāng)居民。

不具有防城港市戶籍，在防城港市范圍內(nèi)常住一年以上，未參加其戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國(guó)籍人員及所育子女，可納入廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，享受有關(guān)政策規(guī)定同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）廣西區(qū)域內(nèi)各類全日制高等院校、科研院所、中等技術(shù)職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童（以下簡(jiǎn)稱“在校學(xué)生”）。

（三）符合勞動(dòng)保障部《臺(tái)灣香港澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》（勞動(dòng)保障部令第26號(hào)）但未就業(yè)的港澳臺(tái)人員。

（四）符合《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào)）但未就業(yè)的外國(guó)人。

（五）農(nóng)林場(chǎng)、農(nóng)墾職工依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于推進(jìn)華僑農(nóng)林場(chǎng)改革和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(桂政發(fā)〔2007〕29號(hào))規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（六）靈活就業(yè)人員可自主選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民按戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位按戶組織轄區(qū)農(nóng)村居民進(jìn)行參保登記。城鎮(zhèn)以所在社區(qū)為單位組織轄區(qū)城鎮(zhèn)居民進(jìn)行參保登記。轄區(qū)學(xué)校以學(xué)校為單位組織未在行政村（社區(qū)）參保登記的在校學(xué)生進(jìn)行參保登記。各行政村、社區(qū)、學(xué)校，將轄區(qū)內(nèi)參保人員的信息收集、匯總后報(bào)送所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保服務(wù)機(jī)構(gòu)。在每年度的7月1日之后到下年度的1月1日除新生兒外，社保機(jī)構(gòu)不再接受新增的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。

四、國(guó)家對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有什么政策補(bǔ)貼

2017年居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上新增30元，均每人每年達(dá)到450元。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān)，中央財(cái)政補(bǔ)助324元/人，地方財(cái)政補(bǔ)助126元/人。地方財(cái)政補(bǔ)助部分，自治區(qū)財(cái)政對(duì)設(shè)區(qū)市補(bǔ)助85元/人，設(shè)區(qū)市財(cái)政負(fù)擔(dān)41元/人；自治區(qū)財(cái)政對(duì)縣（市）補(bǔ)助100元/人，縣（市）財(cái)政負(fù)擔(dān)26元/人。自治區(qū)直屬高校大學(xué)生參加屬地居民醫(yī)保的，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)126元/人，全部由自治區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2018年度的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，將按照每人不低于180元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。人繳費(fèi)應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)按年度一次性繳納。

城鄉(xiāng)困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按照《廣西壯族自治區(qū)民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于提高我區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（桂民發(fā)〔2014〕49號(hào)）以及當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。全區(qū)未享受政府個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策的建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保的，政府按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助，其中，自治區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)20%。

五、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要哪些材料

（一）一般的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，申請(qǐng)并提供以下材料：

1.填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》

2.居民戶口簿和身份證；新生兒出生后3個(gè)月如有戶口簿提供戶口簿，沒(méi)有戶口簿的提供出生證明。（以上材料驗(yàn)原件，收復(fù)印件。）

3.用于代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的社�？ɑ蜚y行存折（借記卡）復(fù)印件一份。

（二） 特殊群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還需提供以下有效的資格證明材料：低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女和邊境0-20公里的城鄉(xiāng)居民等應(yīng)分別提供最低生活保障領(lǐng)取證、特困證明、殘疾人證、獨(dú)生子女證或雙女結(jié)扎證，建檔立卡的貧困人口提供村委會(huì)當(dāng)年精準(zhǔn)扶貧名單或精準(zhǔn)扶貧手冊(cè)等有效證明材料，審驗(yàn)原件，留存復(fù)印件。

（三）在校學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織參保登記，學(xué)校填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生參保登記表》并加蓋學(xué)校公章，到學(xué)校所屬的社保機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

六、城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后可以申報(bào)哪些費(fèi)用

城鄉(xiāng)民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診特殊慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用以及統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)包括刷卡結(jié)算與零星報(bào)銷兩種方式:

（一）刷卡結(jié)算是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)確認(rèn)其待遇享受資格，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診、門診特殊慢性病及住院等就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含生育），可通過(guò)社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)申報(bào)，參保人員只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自負(fù)部分，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷部分由社保機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照約定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，需提供計(jì)生部門出具的相關(guān)計(jì)生證明、身份證復(fù)印件等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)審核后方可刷卡結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留存資料備查。

（二）零星報(bào)銷是指因異地就醫(yī)、異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者因急診、急救在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因社保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等特殊原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未實(shí)現(xiàn)刷卡即時(shí)結(jié)算的，先由個(gè)人全額墊付，在費(fèi)用結(jié)算年度內(nèi)持社會(huì)保障卡和相關(guān)申報(bào)材料（戶口簿或身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件、銀行卡號(hào)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表等），按照社會(huì)保社保機(jī)構(gòu)要求進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷申報(bào)。

七、城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，門診就醫(yī)這方面有什么規(guī)定

參保人員選擇一家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村級(jí)衛(wèi)生室、學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。參保人員不選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按戶籍或?qū)W籍所在地代為選擇相應(yīng)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生與參保人員簽約服務(wù)。參保人員在本人非選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

八、參保人員在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少

（一）一般診療費(fèi)支付。取消藥品加成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5元/人次。已實(shí)行基本藥物制度的村級(jí)衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元/人次。達(dá)到門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付后，不再支付一般診療費(fèi)。

（二）報(bào)銷比例。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)單次（或每日）門診費(fèi)用不高于60元、村級(jí)單次門診費(fèi)用不高于30元的，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報(bào)銷65%、75%。

在校學(xué)生因病在校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔(dān)比例由學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診醫(yī)療統(tǒng)籌收支結(jié)余情況確定，并在與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議中明確。

（三）限額支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元（含一般診療費(fèi)），超過(guò)年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。年度限額支付額度適時(shí)調(diào)整。

九、門診特殊慢性病的報(bào)銷比例是多少

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人?月，從符合基金支付總額中扣除。

（二）醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見(jiàn)門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

（三）門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。對(duì)國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料（含體內(nèi)置放材料）實(shí)行價(jià)格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫(yī)用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫(yī)用材料;500元以上為丙類醫(yī)用材料。

（四）對(duì)建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5％。

對(duì)建檔立卡貧困人口的確認(rèn)、必備資料、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

（五）限額支付。各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見(jiàn)門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表。超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

（六）患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員，各個(gè)病種年度基金限額支付的額度指標(biāo)分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算;超過(guò)額度指標(biāo)以上的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

（七）門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。

（八）參保個(gè)人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標(biāo)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少

（一）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床?日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

（二）基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保年度內(nèi)，參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。

（三）醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例�；�金最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見(jiàn)住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（含跨統(tǒng)籌地區(qū)住院）使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。對(duì)國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料（含體內(nèi)置放材料）實(shí)行價(jià)格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫(yī)用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫(yī)用材料;500元以上為丙類醫(yī)用材料。

（四）對(duì)建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，在住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5％。

十一、參保人員的異地就醫(yī)報(bào)銷比例是多少

參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院治療的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下辦法報(bào)銷：

（一）參保人員經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，基金報(bào)銷比例分別降低5%、 10%；未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

（二）長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

（三）短期（3個(gè)月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；逾期或未備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

（四）參保人員異地住院的醫(yī)療費(fèi)，與在統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。

十二、參保人員發(fā)生意外傷害可以報(bào)銷嗎？

（一）意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

（二）在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

（三）參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

1．符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用，普通門診醫(yī)療費(fèi)由門診統(tǒng)籌支付；住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定分擔(dān)比例支付；先行支付的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。

2．超過(guò)第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用不屬于先行支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3．申請(qǐng)先行支付的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在住院治療終結(jié)、醫(yī)療費(fèi)已與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清后之日起1年內(nèi)申請(qǐng)先行支付。逾期申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理申請(qǐng)先行支付。

4．基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

……

（四）參保人員不是因?yàn)榈谌�人發(fā)生的意外傷害住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。