2019年桂林城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年桂林城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年桂林居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于桂林居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

桂林市城鄉居民大病保險由安養老保險股份有限公司廣西分公司承辦，即日起開始收取報銷材料，為方便參保群眾辦理大病理賠業務，現將桂林市城鄉居民大病保險政策簡介如下：

一、哪些人可以參加桂林市城鄉居民大病保險，保費如何繳納？

已參加桂林市城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“基本醫保”），并繳納了當年度保費的城鄉居民人員（含在校學生及享受“母嬰捆綁政策”的新生兒）。

大病保險保費來源于城鄉居民醫保基金，由人社部門的經辦機構依據當年參保人數，按統籌標準從城鄉居民醫保基金中支出，個人不需另行繳費。

二、大病保險保障時間是什么？

已參保的城鄉居民大病保險保障期限為2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止。

三、大病保險補償待遇是怎樣的？

城鄉居民基本醫保補償后其年內個人負擔的合規醫療費用（不含基本醫療起付線）累計超出大病保險起付線8000元以上部分，納入大病保險補償范圍，按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償，賠付具體比例如下：起付線以上0-2萬元 (含2萬元）報銷53%；2-4萬元（含4萬元）報銷60%；4-6萬 (含6萬元）報銷70%；6萬元以上報銷80%；最高補償金額無上限。

建檔立卡貧困參保人員基本醫保補償后其年內個人負擔的合規醫療費用（不含基本醫療起付線）累計超出大病保險起付線3500元以上部分，納入大病保險補償范圍，按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償，賠付具體比例如下：起付線以上0-2萬元 (含2萬元）報銷63%；2-4萬元（含4萬元）報銷70%；4-6萬 (含6萬元）報銷80%；6萬元以上報銷90%；最高補償金額無上限。

四、大病保險起付線標準如何計算？

1、單次住院合規的個人自付費用超過大病保險起付線標準的，承辦商業保險機構及時給予大病保險費用的補償；

2、單次住院合規的個人自付費用未超過大病保險起付線，但年內經多次住院且累計超過大病保險起付線標準的，承辦商業保險機構在結算年度末按有關政策規定給予一次性補償。

注意：大病保險起付線不含基本醫療起付標準以下個人自付部分。

五、哪些費用大病保險不能報銷？

大病保險不能報銷的費用，執行自治區衛生計生委、人力資源社會保障廳印發的《廣西城鄉居民大病保險不予支付項目》文件規定。

六、如因病情原因需轉外就醫治療，轉外就醫的條件是什么？大病保險轉外就醫報銷規則怎樣？

被保險人需轉市外治療的，按轉外就醫管理辦法經社保部門批準并辦理轉院手續后享受大病保險待遇。其中：轉自治區內治療的，賠付比例與市內就診待遇相同、按上述執行；轉自治區外治療的，超出大病保險起付線部分合理醫療費用賠付比例統一為50%。

七、未參加城鄉居民基本醫療保險的能否享受大病保險報銷？

因大病保險的籌資與城鄉居民基本醫保籌資同步，若沒有及時參加城鄉居民基本醫療保險，則也無法享受大病保險報銷待遇。

八、什么是個人負擔的合規醫療費用？

大病保險所稱的個人負擔的合規醫療費用，是指被保險人因住院和門診大病發生的醫療費用，扣除基本醫保補償金額和不予支付項目費用后的金額。

九、跨年度住院時，大病保險如何報銷？

參保人跨年度住院的，以年度結算為準，其發生醫療費用全部計入發票所在保險年度的大病保險賠付范圍，以結算發票為依據。

十、申請大病保險報銷需要準備哪些材料？

1、城鄉居民基本醫療保險醫療證原件及復印件（包括原新農合參合證或城鎮居民參保證）

2、有效身份證件原件及復印件（身份證和戶口本）

3、疾病診斷證明書、入院記錄、出院小結（出院記錄）

4、門診病歷、門診清單、門診發票（特慢病需提供）

5、住院發票原件或蓋有鮮章的復印件、城鄉居民基本醫療保險結算憑證原件、住院費用清單

6、銀行賬戶信息（銀行卡/存折復印件）

7、轉外就醫審批文件（轉外就醫需提供）

8、扶貧手冊原件及復印件（申請建檔立卡貧困參合人員待遇需提供）

9、申請人、領款人身份信息證件及與參保人關系證明；由委托人（被保險人本人）和受托人（申請人、領款人）簽名的授權委托書；現場電話致電本人，確認本次申請本人知曉（非本人申請/非本人帳戶申請保險金需提供）

10、如被保險人身故：需提供本人及所有第一順序繼承人的身份證復印件及關系證明，身故受益金授權委托書(所有受益人簽字授權委托）

注釋：

轉外就醫審批文件的形式以當地社保經辦機構規定為準。

十一、如果參保（合）人屬于民政救助對象，如何辦理大病保險？

民政救助對象首先持申請大病保險所需材料報銷大病費用后，再持相關結算證明到所屬民政機構申請救助。

十二、如需了解桂林市城鄉居民大病保險相關信息，可以通過哪些渠道獲得？

1、安養老險大病保險服務熱線：4008024365

2、桂林大病保險服務熱線：0773-2586112  0773-8993103

3、現場咨詢服務：參保人員可以直接到桂林市各區縣城鄉居民大病報銷網點咨詢安養老險大病服務人員。

桂林市各區縣大病保險合署辦公服務網點信息