2019年北海城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年北海城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年北海居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于北海居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保對象      

★具有合浦縣戶籍且未參加職工基本醫療保險的城鄉居民。

二、  參保標準      

★2019年合浦縣城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為220元/人/年。

三、參保年度和參保時間      

1.繳費時間： 9月1日至12月31日繳納下一年度的費用。

●注：在校學生以學校為單位統一由學校組織學生參保及托收代繳。

2.城鄉居民在當年6月30日前參保繳費的，只繳納個人部分醫療保險費（220元）。除新生兒外，在當年7月1日至12月31日參保繳納當年費用的，應一次性繳納總費用（含當年政府補助部分，具體以通知為準）。

●注：初次和逾期參保繳費的，從次月1日起享受新發生的基本醫療保險待遇；

●注：中斷參保繳費的，從第3個月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。

3. 職工基本醫療保險的參保人員終止職工基本醫療保險關系后，在當年重新參加城鄉居民基本醫療保險的，從參保當月起享受新發生的基本醫療保險待遇。

4.在出生當年（三個月內）參保繳費的，可從出生之日起開始享受基本醫療保險待遇；

★在出生次年（三個月內）參保繳費的，需補繳出生當年的參保費用，方可從出生之日起開始享受基本醫療保險待遇；

★如不補繳，只能享受繳費當年的基本醫療保險待遇。 

四、待遇報銷

（一）床位費支付標準：20元/床?日。

（二）報銷起付標準：年度內在三、二、一級定點醫療機構第一次住院報銷起付標準分別為600元、300元、100元；

第二次及以上住院每次報銷起付標準分別為300元、200元、100元。

（三）符合醫保支付范圍的住院費用報銷比例如下（建檔立卡貧困人員報銷比例相應提高5％，合浦縣內取消起付線。）

★門診實行定點醫療：

參保人選擇2家一級以下的定點醫療機構（鄉鎮衛生院、一體化管理的村級衛生室、學校醫療機構）作為門診定點，在選定門診定點醫療機構就醫發生的醫療費用才能報銷。定點醫療機構一年一定，中途不予變更。（為了便于參保人看門診，原則上由社保經辦機構按參保人戶籍地最的衛生院進行批量定點，參保人需要更改的，可聯系各級社保機構進行更改）

★參保學生發生意外傷害事故的報銷：

在校參保學生在本校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發生意外傷害事故的，年度內發生符合規定的門診醫療費≤5000元報銷80%；住院治療的，按住院規定比例支付。

五、門診特殊慢性�。ü�29種）

門診特殊慢性病由二級（縣級）及以上定點醫療機構認定；認定后，由患者選擇3家定點醫療機構作為門診特殊慢性病治療機構，定點醫療機構一年一定，中途不予變更。

門診特殊慢性病報銷起付線為20元/人?月�；颊咴诙�點醫療機構門診發生符合醫保支付范圍的醫療費用，使用乙、丙類醫藥的，分別先由個人自付15%、30%后，再按如下比例報銷（建檔立卡貧困人員報銷比例相應提高5％；腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門診特殊慢性病報銷比例適當提高）：

六、異地就醫

★轉院辦理手續：參保人員轉到統籌地區外就醫的，可由北海市人民醫院、北海市第二人民醫院、北海市中醫院、合浦縣人民醫院、合浦縣中醫院、合浦縣衛校附屬醫院、合浦縣紅十字會醫院出具轉院證明，參保人員憑轉院證明到縣社保局辦理備案手續。

★轉院時效：從出具轉院證明之日起5個工作日內到縣社保局辦理備案手續，超過期限的，應當重新出具轉院證明。轉院治療從備案之日起3個月內有效，超過3個月的，憑醫療機構繼續治療的疾病證明，到參保所在地社保局重新辦理轉院備案。

★報銷比例：經同意轉到合浦縣外，自治區內住院的，在參保地治療報銷比例的基礎上，基金報銷降低5%，轉到自治區外（例如廣東省）住院的，基金報銷比例降低10%。未經同意轉院的，轉到合浦縣外，自治區內住院的，在參保地治療報銷比例的基礎上，基金報銷降低15%，轉到自治區外（例如廣東省）住院的，基金報銷比例降低20%。

★短期發生異地急病住院辦理：因短期異地居住、探親、旅游等（不超過3個月）發生急病住院的，應當在入院治療5個工作日內向社會保險經辦機構辦理備案手續。聯系電話：合浦縣社保局：0779-7280515。

●注：合浦縣從2018年7月1日起，未備案的參保人員在自治區內的異地定點醫療機構住院時，持本人二代社會保障卡按規定降低15%的比例也可實現直接結算。

七、參保人員生小孩的報銷方法

★參保人員符合計劃生育政策在住院發生的生育、產科并發癥等醫療費按住院規定比例報銷，在縣外住院的按異地就醫的規定執行。

八、城鄉居民醫保年度基金最高支付限額（一年一定）

2019年城鄉居民醫保最高支付限額為18.3萬元。

九、城鄉居民大病保險待遇

★已參加并繳費當年度城鄉居民醫保保險費的參保人員因住院和門診大病發生的高額醫療費用，經基本醫保補償后，其年內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線（非建檔立卡貧困人口6000 元、建檔立卡貧困人口3000元）的部分，由太人壽按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償，最高補償金額無上限。