2019年常州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年常州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年常州居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于常州居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

一、門診待遇

門診待遇享受整體原則：優(yōu)先享受門診慢性病藥費補助、特定診療項目補助、門診特定病種補助等待遇，其他醫(yī)保范圍內費用按相關政策享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

普通門診統(tǒng)籌

醫(yī)保基金對參保人員在一個自然年度內，超過起付標準但在最高限額內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補貼。具體標準見下表：

如何辦理享受普通門診統(tǒng)籌？

首診：規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務機構、公立一級醫(yī)療機構就診，直接刷卡享受。

轉診：由首診醫(yī)療機構負責轉診到指定的一家二或三級醫(yī)療機構就診，在指定的轉診機構刷卡享受。

專科門診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（專科門診）就診，直接享受，無需轉診手續(xù)。

急診搶救：急診搶救可在二或三級醫(yī)療機構直接辦理急診掛號，按規(guī)定直接刷卡享受，無需轉診手續(xù)。

異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉診制度的限制。

哪些門診費用不納入普通門診統(tǒng)籌？

（1）醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務項目費用；

（2）使用醫(yī)保基金支付范圍內的藥品和診療服務項目，應當由個人按比例先行負擔的費用；

（3）已享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費用；

（4）未經首診醫(yī)療機構轉診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；藥店等非首診、轉診機構發(fā)生的費用；

（5）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用。

門診慢性病

參保人員在符合規(guī)定的定點單位使用規(guī)定的門診慢性病藥費補助目錄范圍的藥品時，符合醫(yī)保規(guī)定的費用可以享受補助。

門診慢性病藥費補助額度按月使用，當月結余額度可轉到下月使用，累計額度當年內有效，次年重新計算。

如何辦理享受門診慢性病藥費補助？

參保人員持有效就醫(yī)病歷、社會保障卡、身份證等資料（其中高血壓、糖尿病需半年以上就醫(yī)病史資料）,至社會保障服務中心1樓5-6號窗口進行資料初審，初審符合條件者，掃描資料并刷社會保障卡打印準入表并簽字確認，根據(jù)指定時間、醫(yī)院參加醫(yī)學體檢, 體檢時接受人臉識別系統(tǒng)監(jiān)督。體檢結果經醫(yī)學專家認定是否符合政策待遇享受條件，符合的，自體檢次月起可享受門診慢性病藥費補助。

關于門診慢性病高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病6個月病史要求的特別提醒：

如果參保人員患有高血壓或糖尿病但一直未正規(guī)就醫(yī)，無書面病史資料，可至市區(qū)綜合性醫(yī)院的心血管專科（高血壓）、內分泌專科（糖尿病）連續(xù)就診至少6個月，期間應遵醫(yī)囑做相關的檢查，由專科醫(yī)生客觀詳細記錄慢性病治療過程。

門診特定診療項目

在定點醫(yī)療機構刷卡即可直接享受門診特定診療項目待遇，無須辦理其他手續(xù)。

門診特定病種

門診治療以下病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定享受補助。其中，重癥精神病和丙型肝炎僅在門診使用指定范圍的藥品時可享受補助。

如何辦理享受門診特定病種補助？

重癥精神病：參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、《常州市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進三院醫(yī)保辦申請并填寫審核資料。鑒定通過后次月可在申請醫(yī)院按規(guī)定享受補助。

丙型肝炎：參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會保障卡到三院醫(yī)保辦申請并填寫審核資料。鑒定通過后次月可在申請醫(yī)院按規(guī)定享受補助。

門診大病

一個年度內，在選定的定點醫(yī)療機構，進行以下大病門診治療時，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可以享受補助。

如何辦理享受門診大病補助？

患以上病種的參保人員，經二級以上定點醫(yī)療機構確診需要在門診進行治療的，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領取并按規(guī)定填寫《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病待遇審批表》，定點醫(yī)療機構將審批表定期匯總到市社保中心進行審核確認后，參保人員在選定定點醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。

二、住院待遇

一個結算年度內，參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌（救助）基金按比例予以支付。市內就醫(yī)須持社會保障卡刷卡就醫(yī)。

情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)療費用，在原個人自付比例段分別減免一半。

三、職工醫(yī)保基金的最高支付限額

自2010年1月起，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，醫(yī)療救助基金上不封頂。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額后自動進入醫(yī)療救助，無需辦理手續(xù)。

四、職工醫(yī)保其他待遇政策

靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用補助待遇

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費用待遇，具體見下表。

“大病保險”待遇

大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用。

未按分級診療規(guī)定辦理轉院手續(xù)而發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費用，按上述標準的50%納入大病保險保障范圍。

“特藥補助”待遇

保障對象 患有以下三種疾病的參保人員，經有資質的責任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可享受醫(yī)保補償。

如何辦理享受特藥補助？

參保人員持身份證、《江蘇省社會保障卡》、相關病歷資料到選定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦申請，經責任醫(yī)師填寫《江蘇省醫(yī)療保險特藥使用申請表》、醫(yī)保辦確認蓋章后，到市社保中心離休干部管理科辦理《江蘇省醫(yī)療保險特藥待遇證》。參保人員持證及特藥責任醫(yī)師開具的處方到特藥定點零售藥店（人壽天醫(yī)藥商場）購藥。

職工醫(yī)保困難群眾救助

職工醫(yī)保救助對象按照普通門診統(tǒng)籌首診轉診制度，在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在按基本醫(yī)療保險規(guī)定結付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標準給予醫(yī)療救助。

特殊人員用血醫(yī)保支付待遇

患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經由常州市中心血站核準不能享受血站免費用血，或者超出免費用血額度的，按照自付40%的比例將規(guī)定的用血項目納入醫(yī)保范圍。

如何辦理手續(xù)？

患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認后，攜帶病歷、身份證復印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)。

五、職工醫(yī)保市外就醫(yī)

市外轉院轉診

1.市外轉院轉診如何辦理？

辦理市外轉院轉診手續(xù)應先向我市具有市外轉院權限的三級醫(yī)療機構申請，經審批同意后再到市社保中心一樓備案。

2.市外轉院轉診如何報銷？

參保人員至辦理市外轉院轉診手續(xù)的醫(yī)院醫(yī)保辦進行報銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內就醫(yī)支付標準的基礎上降低10個百分點。

異地就醫(yī)

1．什么人可以申請異地就醫(yī)？

單位中長期（6個月以上）駐外工作的在職參保人員及長期在外地居住（6個月以上）退休（退職）參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。

2．如何申請異地就醫(yī)？

申請辦理異地就醫(yī)的在職人員由所在單位提出申請，退休（退職）人員由本人提出申請，到市社保中心一樓辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或居住證（3）社會保障卡；（4）在職人員需提供單位派駐異地工作的證明；（5）代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》（一式兩份），選擇實際居住地3家醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診。

3．如何申請省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)

實時刷卡結算？

參保人員申請時憑上款資料并填寫《常州市基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算登記表》，提交至市醫(yī)保經辦機構，市醫(yī)保經辦機構審核后將相關信息上傳至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內聯(lián)網(wǎng)結算臺；參保人員憑《常州市基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算登記表》和本人身份證，到就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構辦理領取就醫(yī)地醫(yī)療保險卡或社會保障卡手續(xù)（省社會保障卡全面啟用后將不再需要另外制卡）；參保人員持卡到就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構范圍內刷卡就醫(yī)。

4．異地就醫(yī)有哪些注意事項?

異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用（急診、住院、門診大病除外）不予報銷補助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其社會保障卡在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖（常州大市范圍內除外）。

5．長期住在金壇、溧陽的參保人員可以直接刷卡結算嗎？

在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院，溧陽人民醫(yī)院、溧陽中醫(yī)院等已開通常州醫(yī)保的定點單位，可以直接刷卡就醫(yī)。

6．辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費如何處理？

已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費可以在常州社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核報銷，也可以在上海黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務中心報銷，地址：上海市黃浦區(qū)魯班路390號，電話：021-63030099。

7．辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費如何報銷？

請于工作日至社保中心等候審核，報銷須提供的資料：（1）本人和代辦人身份證；（2）社會保障卡；（3）有效發(fā)票原件；（4）醫(yī)療費用分類匯總清單；（5）門診病歷，出院記錄；（6）參保人員本人銀聯(lián)借記卡。

8．異地就醫(yī)人員如何申請門診特定病、門診大病？

已辦理異地就醫(yī)人員可以持具有相關疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市社保中心6號窗口進行初審，根據(jù)其具體情況進行鑒定、辦理。

9．未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費如何處理？

A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、社會保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡、單位證明（在職人員提供，需寫明因何種原因去外地）、至市社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院和門診大病），可攜帶社會保障卡、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請補助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內就醫(yī)支付標準的50%給予補助。

常州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

一、2018年度參保對象及繳費標準

常州市市本級（市本級包括新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）按年度參保，每年1月1日起至12月31日止為一個保險年度。2018年度居民醫(yī)保的集中參保繳費期為2017年9月1日起至11月20日止。參保人員辦理2018年度的參保登記、繳費及免繳確認等手續(xù)一律在2017年11月20日前完成，參保人員須一次性繳納一個保險年度個人應承擔的保費。參保人員通過《江蘇省社會保障卡》（以下簡稱“省保卡”）繳費，在集中繳費期內應隨時確保省保卡金融功能已激活且隨時保證賬戶內留存足夠的保費，防止扣費失敗，影響居民醫(yī)保待遇享受。

二、如何辦理參保繳費手續(xù)

（一）集中參保繳費期首次參保繳費

（二）集中參保繳費期續(xù)保繳費

（三）特殊情形參保繳費

1.新生兒參保及待遇享受

新生兒自出生之日起3個月內，如法定監(jiān)護人為其及時辦理參保并繳費成功的，新生兒的居民醫(yī)保待遇費用報銷可以追溯到剛出生時。如新生兒自出生已滿3個月但不滿1周歲辦理參保并繳費成功的，則從參保繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇，費用報銷不可以追溯。

2.非集中參保繳費期辦理參保繳費

對未在規(guī)定的集中參保繳費期內及時辦理參保繳費手續(xù)的各類居民（不含“困難群眾”、符合規(guī)定的新生兒），在保險年度內（2018年1月-12月）可隨時辦理參保繳費手續(xù)，但個人不再享受政府補助，需要全額承擔本保險年度應繳保費，同時在參保繳費次月起期滿6個月后才可享受居民醫(yī)保待遇，6個月內發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員個人承擔。

3.超過18周歲的居民辦理續(xù)保繳費

年滿18周歲仍在我市就讀的在校學生（大學生除外），在居民醫(yī)保集中參保繳費期內需攜帶在校生證明，至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所經辦窗口辦理續(xù)保認證手續(xù)，按“未成年居民”標準繼續(xù)繳費。年滿18周歲的非在校學生，且不在職工醫(yī)保覆蓋范圍內，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所辦理信息變更手續(xù)，按“非從業(yè)居民”標準繼續(xù)繳費。

因參軍、至外地大學就讀、至外地參加職工醫(yī)保、死亡等原因需要暫停或終止居民醫(yī)保關系的，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）人社所辦理停保或退保等手續(xù)。

三、門診待遇

普通門診統(tǒng)籌

醫(yī)保基金對參保人員在一個自然年度內，超過起付標準但在最高限額內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補貼。具體標準見下表：

如何辦理享受普通門診統(tǒng)籌？

未成年居民/大學生至定點醫(yī)療機構就醫(yī)持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇。老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

首診：規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構就診，直接刷卡享受。

轉診：由首診醫(yī)療機構負責轉診到指定的一家二級或三級醫(yī)療機構就診，在指定的轉診機構刷卡享受。

專科門診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（專科門診）就診，直接享受，無需轉診手續(xù)。

急診搶救：急診搶救可在二級或三級醫(yī)療機構直接辦理急診掛號，按規(guī)定直接刷卡享受，無需轉診手續(xù)。

異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉診制度的限制。

門診特定病種補助

門診治療以下病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定享受補助。其中，重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時可享受補助。

如何辦理享受門診特定病種？

重癥精神病:參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進三院醫(yī)保辦申請并填寫審核資料。鑒定通過后次月可在申請醫(yī)院按規(guī)定享受補助。

門診大病補助

一個年度內，在選定的定點醫(yī)療機構，進行以下大病門診治療時，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可以享受補助。

如何辦理享受門診大病？

參保人員患門診大病，經二級以上定點醫(yī)療機構確診，需要在門診進行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領取并按規(guī)定填寫《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病待遇審批表》，由定點醫(yī)療機構將審批表定期匯總到市社保中心進行審核確認后，在選定的定點醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。

四、住院待遇

一個結算年度內，參保人員持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

五、居民醫(yī)保基金的最高支付限額

2018年度，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用累計最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個人承擔。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保基金最高支付限額在當年的基礎上增加5萬；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復至重新參保當年的基準限額。

六、居民醫(yī)保大病保險

大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用。

城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用按下表享受大病保險待遇。

注

意

事

項

未按要求辦理轉診轉院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費用，按上述標準的50%納入大病保險保障范圍。

七、“特藥補助”待遇

保障對象 患有以下三種疾病的參保人員，經有資質的責任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可享受醫(yī)保補償。

如何辦理享受特藥補助？

參保人員持身份證、《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、相關病歷資料到選定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦申請，經責任醫(yī)師填寫《江蘇省醫(yī)療保險特藥使用申請表》、醫(yī)保辦確認蓋章后，到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口辦理《江蘇省醫(yī)療保險特藥待遇證》。參保人員持證及特藥責任醫(yī)師開具的處方到特藥定點零售藥店（人壽天醫(yī)藥商場）購藥。

八、居民醫(yī)保生育待遇

對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年的人員，實行生育醫(yī)療費用補助。保險年度內發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。其中，住院分娩費用按住院結算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用實際補償比例如低于70%的，補足至70%。產前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

九、新生兒居民醫(yī)保追溯報銷待遇

符合享受新生兒居民醫(yī)保追溯報銷待遇的參保人員，在參保繳費成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用先自行墊付，微信移動端繳費或銀行代扣費成功后次日，再持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、費用票據(jù)等相關資料回本地生育醫(yī)院重新結算；新生兒在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、原始發(fā)票、清單、出院記錄、出生證、新生兒記錄、父母雙方及新生兒戶口簿、銀聯(lián)借記卡、身份證到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口審核報銷。

十、居民醫(yī)保困難群眾救助

居民醫(yī)保救助對象按照普通門診統(tǒng)籌首診轉診制度，在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定結付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標準給予醫(yī)療救助。

未按要求辦理轉診轉院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費用，困難群眾醫(yī)療救助按市內就醫(yī)支付標準的50％補助。

十一、居民醫(yī)保市外就醫(yī)

市外轉院轉診

1.市外轉院轉診如何辦理？

辦理市外轉院轉診手續(xù)應先向我市具有市外轉院轉診權限的三級醫(yī)療機構申請，經審批同意后再到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口備案。

2.市外轉院轉診如何報銷？

參保人員至辦理市外轉院轉診手續(xù)的醫(yī)院進行報銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內就醫(yī)支付標準的基礎上降低10個百分點。

異地就醫(yī)報銷結算

1．什么人可以申請異地就醫(yī)？

長期在外地居住（6個月以上）的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。

2．如何申請異地就醫(yī)？

由參保人員本人提出申請，至市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》（需同時開通聯(lián)網(wǎng)結算則僅限《江蘇省社會保障卡》）；（4）代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份），選擇實際居住地3家醫(yī)保定點醫(yī)療機構（一式兩份）就診。

3.異地就醫(yī)有哪些注意事項?

異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個月內不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用（急診、住院、門診大病除外）不予報銷補助。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖（常州大市范圍內除外）。

4.長期住在金壇、溧陽的參保人員可以直接刷卡結算嗎？

在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院、溧陽人民醫(yī)院、溧陽中醫(yī)院等已開通常州醫(yī)保的定點單位，可以直接刷卡就醫(yī)。

5．辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費如何處理？

已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費可以在市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口審核報銷，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務中心報銷，地址：上海市魯班路390號，電話：021-63030099。

6.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費如何報銷？

請于工作日至社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口等候審核，報銷須提供的資料：（1）本人和代辦人身份證；（2）《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》；（3）有效發(fā)票原件；（4）詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單；（5）門診病歷，出院記錄（住院提供）；（6）參保人員本人銀聯(lián)借記卡。

7.未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費如何處理？

A、未辦手續(xù)的參保人員在異地患急病發(fā)生的醫(yī)療費用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。  

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院和門診大病），可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請補助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內就醫(yī)支付標準的50%給予補助。

C、符合高校管理規(guī)定的參保大學生在實和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實當?shù)鼗驊艏�所在地醫(yī)保定點醫(yī)療機構治療。所發(fā)生的醫(yī)療費用，持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、高校相關證明、門診病歷、出院小結、發(fā)票原件、清單、本人銀聯(lián)借記卡到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口審核報銷。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算

1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算？

我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉院）手續(xù)并確認聯(lián)網(wǎng)結算后，在異地就醫(yī)時直接刷卡結算就醫(yī)費用。

2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算有哪幾種？

省內聯(lián)網(wǎng)結算和跨省聯(lián)網(wǎng)結算兩種。辦理省內聯(lián)網(wǎng)結算后，門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結算；跨省聯(lián)網(wǎng)結算按上級要求，目前僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結算。

3.什么人可以申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算？

異地長期居住的參保人員；因病經參保地定點醫(yī)療機構診斷確需轉異地醫(yī)療機構住院的參保人員。

4.如何申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算？

參保人員至社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務窗口申請辦理方可聯(lián)網(wǎng)結算。

A、異地長期居住人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）《江蘇省社會保障卡》；（4）代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。

 B、市外轉院人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）《江蘇省社會保障卡》；（3）具備市外轉院權限醫(yī)療機構出具轉診意見的《常州市基本醫(yī)療保險市外轉院（診）備案表》，經市本級經辦機構備案確認后。

5.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算有哪些注意事項？

A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，受就醫(yī)地及其定點醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結算的限制。

B、辦理聯(lián)網(wǎng)結算后，在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。

如果2018年度市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受標準有新政策規(guī)定的，按新政策規(guī)定執(zhí)行。您想進一步了解我市市本級居民醫(yī)保的政策規(guī)定及具體辦理流程,可致電0519-12333咨詢，也可登錄市人力資源和社會保障局官網(wǎng)www.czhrss.gov.cn