2019年廈門(mén)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年廈門(mén)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年廈門(mén)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于廈門(mén)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

根據(jù)國(guó)家“大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群”的要求，新《廈門(mén)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）保障對(duì)象將覆蓋參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人。

取消了舊《辦法》的參保準(zhǔn)入門(mén)檻，即取消新遷入廈門(mén)戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)要求戶(hù)籍遷入滿(mǎn)5年的限制，只要是廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

進(jìn)一步擴(kuò)大了大病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，預(yù)計(jì)將增加大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人3.1萬(wàn)人。

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2

降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大受益面

新《辦法》改變了醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，由原來(lái)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬(wàn)元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元、3萬(wàn)元”，并明確起付標(biāo)準(zhǔn)可由個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)、健康賬戶(hù)、家庭醫(yī)療共濟(jì)抵付。改變和降低起付標(biāo)準(zhǔn)能讓更多患大病的參保人更早享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。

按照新《辦法》測(cè)算，2016醫(yī)保年度納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的人數(shù)約為9783人，比舊《辦法》增加了6515人，擴(kuò)大了受益面，增加了受益人數(shù)。

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分段分比例賠付、保障高額費(fèi)用

根據(jù)國(guó)家“按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”的精神，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)保自付費(fèi)用分段分比例賠付，改變了舊《辦法》只有一個(gè)賠付比例的簡(jiǎn)單算法,更能精準(zhǔn)體現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于“大額醫(yī)療費(fèi)用”的賠付。

新《辦法》醫(yī)保自付費(fèi)用分三段按不同比例賠付，梯度累進(jìn)遞增，逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例。自付費(fèi)用少的，賠付比例低，自付費(fèi)用多的，賠付比例高。病越重，醫(yī)療費(fèi)越高，獲得大病醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付也就越多。

真正做到大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障大病患者的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，向患大病致生活困難群體傾斜，減輕大病患者負(fù)擔(dān)。

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適當(dāng)提高最高賠付限額

新《辦法》職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額分別為分別為50萬(wàn)元、40萬(wàn)元，比舊《辦法》分別提高了10萬(wàn)元、5萬(wàn)元。加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬(wàn)元，每醫(yī)保年度職工、城鄉(xiāng)居民綜合保障水分別達(dá)60萬(wàn)元、50萬(wàn)元。

提高后職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額將分別達(dá)到本市職工年社會(huì)均工資的8.7倍，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍（農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍），高于國(guó)家要求的“6倍”。

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完善連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制

根據(jù)福建省“參保繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時(shí)間與大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇掛鉤。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保繳費(fèi)越多，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)12個(gè)月的，待遇為正常待遇的50%。

舉個(gè)例子

張某按照大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定本應(yīng)賠付10萬(wàn)元，但由于張某連續(xù)參保時(shí)間只有8個(gè)月，因此最終只能賠付10萬(wàn)元*50%=5萬(wàn)元。

鼓勵(lì)連續(xù)參保，完善了連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制。體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，連續(xù)參保時(shí)間越久，繳費(fèi)越多，待遇越高，保障越好。

Part

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享受大病保險(xiǎn)賠付更便捷

在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開(kāi)通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人憑社會(huì)保障卡就醫(yī)，即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，參保人無(wú)需“跑腿、墊支”。

若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)合署辦公，地址為：廈門(mén)市云頂北路842號(hào)市行政服務(wù)中心二樓D廳。

新《辦法》待遇表