廈門市醫(yī)療救助辦法

市民政局　市財政局　市人社局　市衛(wèi)計委

第一章　總　則

第一條　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號）和《廈門市人民政府關(guān)于進一步做好社會救助工作的意見》（廈府〔2015〕173號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條　醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入經(jīng)濟困難的居民實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。

第三條　醫(yī)療救助的總體要求：以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，建立管理科學、標準合理、程序簡便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助政策與醫(yī)療保險政策的銜接，加大醫(yī)療救助力度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水，切實解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。

第四條　醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：

㈠實行屬地管理；

㈡救急、救難、公、便捷；

㈢救助水與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水和財政承受能力相適應(yīng)；　　　

㈣政府主導、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；

㈤與基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險等制度相銜接。

第二章　醫(yī)療救助對象

第五條　醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍或常住人口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的居民：

第一類救助對象：特困人員。指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未成年人。

第二類救助對象：㈠最低生活保障對象；㈡重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；㈢重度殘疾人。指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級（含精神、智力三級）以上的人員；㈣享受40%救濟的60年代精簡老職工、矽肺病救濟對象；㈤計生特殊家庭成員。指獨生子女死亡、傷殘和計生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。

第三類救助對象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標準兩倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。

一至三類救助對象為經(jīng)民政部門認定的、具有本市戶籍的居民。

第四類救助對象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標準的家庭成員。除具有本市戶籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證（暫住證）滿1年并具有固定住所、2年內(nèi)累計繳納社會保險滿1年且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員;在本市繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學生。

第六條　各區(qū)人民政府可根據(jù)本轄區(qū)的實際情況，適當增加救助對象。

第三章　醫(yī)療救助方式及標準

第七條　醫(yī)療救助方式包括：

㈠資助參加居民基本醫(yī)療保險。對第一類、第二類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助；對第三類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費有困難的，由政府酌情幫助解決。

㈡住院救助。對救助對象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助，第三類救助對象按80%的比例給予救助，第四類救助對象按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過10萬元。

㈢門診救助。對救助對象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助；第三類救助對象個人自付超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按80%的比例給予救助；第四類救助對象個人自付超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過2萬元。

第八條　下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：

㈠基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費用。

㈡因交通事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用。

㈢未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）。

第九條　積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。各級政府鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。

第四章　醫(yī)療救助服務(wù)

第十條　加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

㈠基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

㈡全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對象持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。

㈢民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)適時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，即時提供給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

㈣對于因特殊原因，未實行醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的，可按照相關(guān)規(guī)定和程序申請醫(yī)療救助。民政部門要及時受理、及時審批、及時救助。

第十一條　低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）街（鎮(zhèn)）申請，按照低收入家庭認定程序，經(jīng)街（鎮(zhèn)）審核、區(qū)民政部門審批認定后，實施醫(yī)療救助即時結(jié)算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進行審核認定。

第十二條　建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、標準公開、對象公開。

第十三條　醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方應(yīng)適當減免住院押金，實行“先救治，后收費”，方便救助對象看病就醫(yī)。

第十四條　醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

第十五條　定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。

第五章　醫(yī)療救助資金籌集和管理

第十六條　醫(yī)療救助資金由各區(qū)財政負擔。主要來源于區(qū)級財政預算資金、彩票公益金、社會捐贈資金、救助資金利息收入等。

第十七條　醫(yī)療救助資金籌集應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水、財政承受能力、醫(yī)療保障水等因素，由區(qū)級財政預算安排，足額保障。

第十八條　區(qū)級民政部門根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療救助對象人數(shù)和救助資金籌資負擔標準，編制年度醫(yī)療救助資金預算，報同級財政部門審核安排。

第十九條　市民政、財政部門可從福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為市級醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于臨時救助和補助醫(yī)療救助資金的不足。

第二十條　區(qū)級財政部門應(yīng)在財政專戶中建立“醫(yī)療救助資金”專賬，對救助資金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。區(qū)級民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。

第二十一條　區(qū)級民政部門應(yīng)根據(jù)年度救助資金預算和救助資金使用需求，定期向同級財政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。財政部門對民政部門報送的醫(yī)療救助資金使用計劃進行審核后，應(yīng)及時將救助資金撥付至民政部門醫(yī)療救助資金專賬。財政部門根據(jù)第一類、第二類、第三類救助對象享受政府資助參加居民基本醫(yī)療保險人數(shù)和補助標準，足額安排參加居民基本醫(yī)療保險所需補助資金，并及時撥付至居民基本醫(yī)療保險基金專戶。

第二十二條　區(qū)民政、財政部門應(yīng)加強醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本衡，略有結(jié)余。

第二十三條　醫(yī)療救助資金實行專款專用，不得列支其他費用。年度醫(yī)療救助資金預算不足的，應(yīng)及時追加；年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

第二十四條　民政、財政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)依法責令退還。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任；對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，應(yīng)依照有關(guān)法律法規(guī)處理。

第六章　組織與實施

第二十五條　醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。

第二十六條　各級政府應(yīng)切實加強領(lǐng)導，精心組織，認真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。

第二十七條　民政部門負責牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度，做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作。

第二十八條　財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

第二十九條　衛(wèi)生計生部門負責加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和計生特殊家庭的認定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長；并將計生特殊家庭成員名單及時提供給民政部門。

第三十條　人社部門負責做好經(jīng)濟困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作。

第三十一條　殘聯(lián)負責重度殘疾人的認定，并將重度殘疾人名單及時提供給民政部門。

第三十二條　審計部門負責對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

第三十三條　有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。

第七章　附　則

第三十四條　各區(qū)人民政府要結(jié)合當?shù)貙嶋H制定具體實施細則。

第三十五條　本辦法由市民政局負責解釋。

第三十六條　本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期５年，之前醫(yī)療救助相關(guān)政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。

廈門市人民政府辦公廳　　5月17日印發(fā)