2019年赤峰城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年赤峰城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年赤峰居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于赤峰居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

我市醫療保險分三大塊：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村牧區合作醫療。城鎮職工和城鎮居民醫療保險由人社部門管理，新型農村牧區合作醫療由衛生計生部門管理。2016年8月份我市將新型農村牧區合作醫療與城鎮居民醫療保險整合為赤峰市居民醫療保險，由人社部門統一管理。我今天所介紹的就是整合后的居民醫療保險。

居民醫療保險的報銷，分基本醫療保險和大病醫療保險二部分。

目前我市居民醫療保險封頂線為政策范圍內金額12萬元，執行以下起付線及報銷比例：

三級醫院：首次住院起付線800，起付以上6萬元以下部分，報銷比例60%；6～12萬元部分報銷比例65%。

二級醫院：首次住院起付線400，起付以上6萬元以下部分，報銷比例70%；6～12萬元部分報銷比例75%。

一級醫院：首次住院起付線200，起付以上6萬元以下部分，報銷比例80%；6～12萬元部分報銷比例85%。

大病醫療保險報銷比例：自付合規醫療費2萬元以上10萬元以下部分按60%報銷；10萬元以上20萬元以下部分按70%報銷； 20萬元以上25萬元以下部分按80%報銷。以合規醫療費25萬元為封頂線。需要注意的是我市居民醫療保險對大病的鑒定是按患者自付合規費用為標準的，不以病種為鑒定標準。筆者認為這是個很科學合理的鑒定標準。

看到這兒，大家的問題就來了，我住院報銷時也沒達到這個報銷比例呀，你們是怎么給我報銷的？下面我就把報銷計算過程介紹一下：

大家住院產生的費用有三大塊：藥品、診療、服務。醫療保險把這三部分均分為甲、乙、丙三類。甲類全部進入報銷基數、乙類部分進入報銷基數，丙類不進入報銷基數。比如我市乙類藥品是按90%，乙類診療按80%進入報銷基數。也就是說我們每用1萬元的乙類藥品，有9000元是進入報銷基數的，每用1萬元的乙類診療有8000元進入報銷基數。基本醫療保險在報銷時首先按以上方法計算出報銷基數，然后再按比例給予報銷。這就是大家感覺實際報銷額度總比政策規定的比例低的主要原因。

舉例：患者張*，住院手術共花費8萬元，其中：甲類藥品3萬元、乙類藥品1萬元，丙類藥品1000元，甲類診療2萬元，乙類診療１萬元、丙類診療2000元，甲類服務5000元、丙類服務2000元。

３萬元甲類藥品全部進入報銷基數

1萬元乙類藥品9000元進入報銷基數

1000元丙類藥品不進入報銷基數

２萬元甲類診療全部進入報銷基數

1萬元乙類診療8000元進入報銷基數

2000元丙類診療不進入報銷基數

5000元甲類服務全部進入報銷基數

2000元丙類不進入報銷基數

按以上計算，報銷基數是72000元，如果患者是第一次在二級醫院住院，則基本醫療保險報銷金額為：

6萬元以下部分：（報銷基數60000-起付線400）×報銷比例70%=41720元。

6萬元以上部分：12000×報銷比例75%＝9000元

基本醫療保險合計報銷50720元

需要注意的是封頂線12萬元指的就是這個報銷基數，超出部分基本醫療保險不予支付。還有一個注意點就是第二次住院起付線減半，第三次住院不設起付線。

大病醫療保險報銷：合規費用=總金額-丙類-基本醫療保險支付。

8萬元-丙類5000元-基本醫療支付50720=24280元，2萬元以上部分有4280元，按60%報銷，大病保險報銷額度2568元。

基本醫療保險報銷50720+大病保險報銷2568=53288元這就是該患者最后的報銷總額。