2019年呼和浩特城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年呼和浩特城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年呼和浩特居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于呼和浩特居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

8月1日，呼和浩特市人力資源和社會(huì)保障局面向社會(huì)發(fā)布了《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），就參保繳費(fèi)、保險(xiǎn)關(guān)系變更、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、結(jié)算管理等方面進(jìn)行了明確。

參保繳費(fèi)：

每年9月至次年3月辦理

參保登記如何辦理？在什么地方辦理？登記及繳費(fèi)時(shí)間是何時(shí)？記者通過梳理采訪了解到，此次制定的《實(shí)施細(xì)則》明確，符合《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中參保范圍的城鄉(xiāng)居民按下列規(guī)定辦理參保登記：在校（園）學(xué)生兒童和福利院孤兒的參保統(tǒng)一由所在學(xué)校、幼兒園或福利院到所在地勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保登記；其他城鄉(xiāng)居民具有本市戶籍的，在戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或村民委員會(huì)辦理參保登記；非本市戶籍的在居住地社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或村民委員會(huì)辦理參保登記。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保核定和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)，核定和繳費(fèi)實(shí)行“一站式”辦理。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記及繳費(fèi)時(shí)間為每年9月至次年3月，一次性繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年9月到12月核定下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，次年1月到3月核定當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。出生前新生兒以父親或母親的信息可隨時(shí)辦理參保登記。

保險(xiǎn)關(guān)系變更:

由原參保轄區(qū)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)

針對(duì)保險(xiǎn)關(guān)系變更的注意事項(xiàng)，《實(shí)施細(xì)則》明確，參保人員所屬轄區(qū)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，由原參保轄區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，轉(zhuǎn)入地確認(rèn)后辦理下一年度參保登記繳費(fèi)。參保人員需變更個(gè)人信息的，應(yīng)填寫《信息變更申請(qǐng)表》，由當(dāng)期參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所向旗縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)材料。辦理變更手續(xù)時(shí)參保人員應(yīng)提供《居民戶口簿》、《居民身份證》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》、當(dāng)年保費(fèi)繳納發(fā)票或其它相關(guān)證明材料。變更后辦理新《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，待城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期滿后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理停保手續(xù)，然后轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。如參保人員因入職在待遇享受期內(nèi)需轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑入職證明或入職合同辦理停保，轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自行終止，保費(fèi)不予退還。

《實(shí)施細(xì)則》還明確，具有本市戶籍，且在呼和浩特市已參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員可自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的殘疾居民和享受低保待遇的居民；男年滿60周歲、女年滿55周歲的居民；辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后當(dāng)年因生活困難無能力一次性繳納余期城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

備案后才能轉(zhuǎn)院

針對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，《實(shí)施細(xì)則》明確，因呼和浩特市三級(jí)甲等或三級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，參保人員需憑呼和浩特市三級(jí)甲等或三級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)院期開具的診斷證明和《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所屬旗縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，同時(shí)領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》。備案通過后方可轉(zhuǎn)往外省市三級(jí)甲等或三級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)院治療，醫(yī)療費(fèi)用由所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定支付。未按規(guī)定辦理備案而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。各旗縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每月5日前將上月轉(zhuǎn)外備案人員花名報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

此外，參保人員離開本市外出期間因患急病住院的，應(yīng)到當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在住院之日起7個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按外轉(zhuǎn)人員規(guī)定支付。未備案而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

結(jié)算管理：

在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算

采訪中記者了解到，此次制定的《實(shí)施細(xì)則》明確，參保人員在呼和浩特市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院采取即時(shí)結(jié)算制度。結(jié)算時(shí)應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員自付的部分，由參保人員個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算。凡在呼和浩特市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理費(fèi)用結(jié)算。

此外，《實(shí)施細(xì)則》還明確，參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)外就醫(yī)或外出期間因急性病住院發(fā)生的符合《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后到所屬旗縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需提交以下材料：《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》；住院費(fèi)用發(fā)票（原件）；出院診斷書；醫(yī)院出具的完整病歷復(fù)印件；住院費(fèi)用明細(xì)清單；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表或外出期間住院備案表；指定銀行的銀行卡（存折）復(fù)印件。