個人賬戶資金的管理和使用

(一)個人賬戶資金構成

個人賬戶資金由兩部分構成：1.單位繳費中劃入個人賬戶的部分;2.個人繳納的費用。按照下表公式計算：

在職 ：①<50歲，(個人繳費的2%+本人實足周歲× 0.02%)×本人上年工資總額

②≥50歲，(個人繳費的2%+本人實足周歲× 0.035 %) ×本人上年工資總額

退休： (2%+本人實足周歲×0.035%) ×本人上年退休金。

注：退休金低于上年度成都市社工資的，以社工資為基數。

(二)個人賬戶資金的使用范圍

個人賬戶資金主要用于支付定點醫院的門診醫療費用和定點藥店的購藥費用，超支自理，主要包括以下三項：

1)在定點醫療機構就醫的普通門診費用;

2)在定點零售藥店的購藥費用;

3)門診特殊疾病的門診就醫費用。

屬于門診特殊疾病費用的，首先由當年基本醫療保險繳費劃人個人賬戶的資金支付，超過部分按門診特殊疾病費用報銷辦法，由統籌基金、住院補充保險支付。

(三)個人賬戶資金用于門診就醫和藥店購藥費用報銷的辦法

醫�？ńY算的報銷辦法：參保人員在已聯網的定點醫院門診就醫和在定點藥店購藥時，可用醫保卡在醫院和藥店直接刷卡支付費用。屬于誤劃個人賬戶的，由定點醫院或藥店按相關規定到省醫保中心辦理核銷個人賬戶事宜。

人工結算的報銷辦法：在未聯網的定點醫院門診就醫和在定點藥店購藥時，先由個人全額墊付現金，兩個月內將支付憑證(處方、收據等)交所在單位，由單位匯總后按規定時限向省醫保中心申報。省醫保中心審核后核減個人賬戶，將支付費用撥付給單位，由單位支付給個人。因特殊原因不能及時結算的本年度醫療費用，最遲應于次年的2月28日前到省醫保中心申請結算，過期將不再受理。

(四)醫療保險卡的作用

醫療保險卡是個人參加基本醫療保險身份證明的證件，用于辦理醫療保險事項，包括在定點醫療機構門診、住院，以及結算個人在定點醫療機構和定點藥店購藥的費用支出等。

(五)使用醫療保險卡的注意事項

1.必須嚴格按照醫療保險政策使用醫療保險卡，不得用個人賬戶資金違規購買自費藥品、保健藥品、滋補品、日用品等;

2.參保人首次領到醫療保險卡后，應立即到定點醫院或定點藥店修改密碼;

3.在定點醫院或定點藥店刷卡結算醫療費用時，持卡人必須親自刷卡和輸入醫保卡的密碼;

4.醫療保險卡及其密碼由參保人自己保管;

5.在定點醫院就醫和定點藥店購藥使用醫�？ㄖЦ稌r不得要求返還現金，特殊情況下需要退費的，必須要求醫院或藥店按個人賬戶核銷流程到省醫保中心辦理。