1

申請人：王XX，男，漢族，1976年11月19日出生，身份號碼： XXXXXXXXXXXXXXXXXX，江西省XX市XX縣人，現(xiàn)住廣東省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX隊(duì)。聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

案由：故意傷害刑事附帶民事訴訟

申請事項(xiàng)：對申請人受傷的后續(xù)治療費(fèi)用(含康復(fù)費(fèi))、營養(yǎng)費(fèi)用、誤工天數(shù)、休養(yǎng)期限和護(hù)理人數(shù)作出司法鑒定。

事實(shí)與理由

申請人是貴院受理的XXX故意傷害案的被害人、附帶民事訴訟原告人，現(xiàn)在本人受傷尚未治愈，須要繼續(xù)治療、休養(yǎng)，為主張民事賠償權(quán)利，特申請貴院指定相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人受傷的后續(xù)治療費(fèi)用(含康復(fù)費(fèi))、營養(yǎng)費(fèi)用、誤工天數(shù)、休養(yǎng)期限和護(hù)理人數(shù)作出司法鑒定。為正確維護(hù)權(quán)益，請求法院準(zhǔn)予我的申請事項(xiàng)。

此致

XX市XX區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

2

申請人：

申請事項(xiàng)：請求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

某年某月某日某時(shí)許，在某某路出某某路附，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定A負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任。現(xiàn)A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn)。

此致

上海市寶山區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日