湛江醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷比例

報銷前提：

1.門診和住院需要到定點醫療機構治療，才可以報銷。

2.醫保統籌基金支付(醫保用藥目錄、診療項目、服務設施范圍)之外不可報銷。

一、城鄉居民醫保報銷

1、報銷比例

按醫院的類別確定待遇，參保人在鄉鎮衛生院、一、二、 三類醫院住院基本醫療保險起付標準分別為100元、100元、 300元、500元;報銷比例分別為85%、80%、70%、50%，基本醫療保險年度最高支付限額20萬元。

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2、門診報銷范圍

①普通門診待遇

②特殊門診待遇

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3、重大疾病報銷比例

湛江城鄉居民醫保重大疾病報銷比例：點擊查看

二、職工醫保報銷

湛江市職工醫保住院報銷，在醫保報銷范圍內費用，按醫院的類別確定待遇。

◆起付標準：一級醫院為200元、二級醫院500元、三級醫院800元。

◆報銷比例

在職職工報銷比例：一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%

退休職工報銷比例：一級醫院93%、二級醫院88%、三級醫院83%

◆門特病種報銷比例：

職工醫保參保人門特病種在基本醫療保險范圍內按照醫院住院支付比例報銷。居民醫保參保人在三類、二類、一類(含一類以下)定點醫院門特檢查治療，在基本醫療保險范圍內報銷分別為60%、70%、80%。

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二、報銷范圍

城鄉醫保費用下不予報銷情況：

參保人到非醫保定點醫療機構就醫，其發生的醫療費用，醫保基金不予報銷(急診搶救除外)。

三、報銷材料

住院費用報銷：

1.住院醫療費用發票;

2.出院小結或疾病診斷證明書;

3.住院費用明細清單;

4.異地門診：門診醫療費收據(發票)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。

5.《職工醫療保險住院手冊》、《湛江市職工醫療保險特定門診手冊》、《離休干部醫療保障手冊》、居民醫保《臨時醫療證》、《湛江市城鄉居民醫療保險特殊門診手冊》。

6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫保限本人建設銀行存折復印件;居民醫保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。

7.可以報銷的生育或相關項目的醫療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生辦證明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協議書等相關證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關證明。

溫馨提示：

(1)以上所有材料原件必須加蓋醫院公章，參保人另有商業保險報銷的，請預先準備好材料復印件;

(2)異地就醫的參保人入院后2個工作日內須電話告知社保局;

(3)職工醫保或居民醫保轉院手續不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫院報銷比例的一半進行核報。

門診費用報銷：

1、門診醫療費收據(發票);

2、診斷證明書;

3、門診費用明細表(或處方)。

四、辦理時限及費用

辦理時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：免費

五、辦理地址

湛江市社會保險基金管理局雷州分局

地址：西湖大道170號

電話：0759-8818765

湛江市社會保險基金管理局霞山分局

地址：嶺南路3號3

電話：0759-2212030

湛江市社會保險基金管理局麻章分局

地址：鎮安街附

電話：0759-3305738

吳川市社會保險基金管理局

地址：惠嘉百貨商場附

電話：0759-5562743