佛山醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報銷條件

住院起付標準：三級醫(yī)院在職1,200元/次、退休1,000元/次;二級醫(yī)院在職600元/次、退休500元/次;一級醫(yī)院(含社區(qū)定點醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，下同)在職400元/次、退休300元/次。

長期住院(90)天參保人：每90天與定點醫(yī)療機構結算一次，每結算一次，需計算一次起付標準。

參保人員住院治療已符合出院標準：醫(yī)院出具辦理出院手續(xù)的證明。

參保人：符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險的參保人。

二、報銷材料

1、現(xiàn)場結算：參保人身份證/社會保障卡

2、零星報銷：費用先由個人墊付，并在出院后三個月內(nèi)持下列有關資料到參保所在社保機構辦理住院醫(yī)療費報銷手續(xù)(每天限報1診次)。

(1)參保人身份證原件及復印件(未領取第二代身份證的可憑其他有效證件，如戶口簿)

(2)代辦人身份證原件及復印件。

(3)醫(yī)療機構出具的以下資料：財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構財務印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件、加蓋醫(yī)療機構印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結原件，門診病歷原件及復印件(僅針對門(急)診搶救的情況)。

(4)參保人的社會保障卡。如參保人未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號賬號對照證明原件及復印件。

(5)轉往市外醫(yī)療機構的，提供《佛山市基本醫(yī)療保險參保人員轉院備案表 》或《佛山市醫(yī)療保險參保人員市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請表 》。

(6)社保機構要求提供的其他證明。

(7)符合條件殘疾人可持《中華人民共和國殘疾人證》。

三、報銷流程

1、在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特定病種治療費用，居民醫(yī)保基金不予支付;但因病情需要，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機構核準的，居民醫(yī)保基金予以支付。

2、參保人因病情需要轉市內(nèi)上級醫(yī)療機構治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機構開出轉院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉院手續(xù)的，轉入醫(yī)療機構不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫(yī)療機構治療病情穩(wěn)定，脫離急、危、重期，從三級或二級醫(yī)院轉往一級醫(yī)院繼續(xù)治療的，轉入醫(yī)院不再計算起付標準。

3、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。

四、報銷比例及范圍

報銷比例：一級醫(yī)院：85%;二級醫(yī)院：70%;三級醫(yī)院：一類區(qū)50%，二類區(qū)45%。(惡性腫瘤手術以及放療、化療，心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標準上增加

職工報銷比例：

1.甲級藥品：100%納入職工醫(yī)保核報范圍。

2.乙級藥品費用：90%納入職工醫(yī)保核報范圍

殘疾人報銷比例：持有《中華人民共和國殘疾人證》的參保人，定點醫(yī)療康復機構進行可100%納入由職工醫(yī)保基金核報范圍。

各區(qū)報銷比例：

禪城區(qū) ：禪城門診：二級醫(yī)院： 60%;一級醫(yī)院(含醫(yī)療機構下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站)：75%。

南海區(qū) ：二級醫(yī)院：50%;一級醫(yī)院：70%;社區(qū)衛(wèi)生服務站：80%。

順德區(qū) ：區(qū)級醫(yī)療機構(含同江醫(yī)院)：80%;其它醫(yī)療機構(含區(qū)屬醫(yī)療機構下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站)：90%

高明區(qū) ：100%比例報銷

三水區(qū) ：二級醫(yī)療機構(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部除外)報銷70%;一級醫(yī)療機構(包括佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部)報銷80%。

最高限額：16萬

報銷項目：住院(一類區(qū)：禪城、南海、順德，二類區(qū)：高明、三水)

報銷人員：參加居民基本醫(yī)療保險的參保人

起付標準：一級醫(yī)院：400，二級醫(yī)院：600，三級醫(yī)院：1200

報銷范圍：

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品甲級藥品、乙級藥品。

4、在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生門診特定費用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要經(jīng)社保機構批準，居民社保基金予以支付

五、報銷地點

佛山醫(yī)療保險報銷辦理時限：受理后40個工作日(省外就醫(yī)的60個工作日)內(nèi)辦結并轉交財務支付環(huán)節(jié)

佛山醫(yī)療保險報銷辦理費用：不收費

辦公時間

1、醫(yī)院前臺：周一至周日24小時;

2、零星報銷：非節(jié)假日上班時間。

佛山市社會保險基金管理局

醫(yī)療保險科電話：82981125

地址：佛山市禪城區(qū)同濟西路七號二號樓