一、待遇報銷工作流程

（一）異地安置（常駐外地、長期異地居住人員）普通病、慢性病門診報銷醫療費

1、申報材料：①本人所選定點門診的票據及費用明細；②門診病歷復印件；③單位填寫的《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：

(二)享受公務員醫療補助退休人員報銷醫保支付超2萬元門診醫療費報銷

1、申報材料：①本人所選定點醫院門診醫療費票據；②門診病歷、處方復印件；③相關化驗、檢查報告單復印件；④單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程

（三）城鎮職工使用特藥門診醫療費用報銷

1、申報材料：①《石家莊市基本醫療保險特藥使用備案表》復印件；②所選定點醫院特藥門診票據原件；③病歷資料復印件（包括特藥責任醫師開具的處方等）；④藥品內外包裝盒；⑤單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

（四）城鎮職工特殊規定病種門診醫療費用報銷

1、申報材料：①《特殊病種就醫證》復印件；②特殊病種門診醫療費票據原件；③特殊病種門診病歷記錄復印件；④特殊病種相關化驗、檢查報告單復印件。注：臟器移植門診抗排斥治療費用和異地特殊病仍在中心報銷(2019年4月1日下放定點醫院直接結算)⑤單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

（五）城鎮職工異地就醫（異地安置、常駐外地、異地長期居住、轉診轉院人員）未直接結算住院費用報銷

1、申報材料：①住院票據和住院費用匯總明細原件；②加蓋醫院病歷復印章的住院病歷復印件（暫時）；③未完成直接結算的情況說明；④單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：

（六）認定危重搶救病種及報銷醫療費

1、申報材料：①申報人填寫完整的《石家莊市城鎮職工基本醫療保險危重搶救認定表》一份；②票據及醫療費用明細原件；③門診病歷記錄、相關化驗、檢查報告單復印件；④危重搶救后使用社會保障卡（醫療保險卡）住院的需要提供住院費用收據復印件，出院記錄復印件；⑤在非醫保定點醫院住院的需要提供住院票據、住院費用匯總明細、全部住院病歷復印件、危重搶救的情況說明；⑥單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

（七）城鎮職工符合政策規定卡異常（卡結賬期間、轉卡期間等）現金結算住院費的審核報銷

1、申報材料：①住院票據原件及明細；②住院病歷復印件；③未直接結算的情況說明；④單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：見“（一）事項”流程圖。

（八）一至六級傷殘人員報銷（個人賬戶使用完之后門診費用）

1、申報材料：①發票（定點醫院）；②門診病歷；③單位填寫《石家莊市職工基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：見“（一）事項”流程圖。

二、大學生醫療保險認定及備案

（一）大學生使用特藥（談判藥品）審批備案及評估

1、申請材料：

（1）由責任醫師填寫完整并蓋定點醫院醫保科章的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》一式兩份；

（2）病歷資料：基因檢測、骨髓像病理診斷、影像報告、住院病歷等原件或復印件；

（3）期一寸免冠彩色照片兩張。

2、辦理流程

（二）大學生使用特藥（談判藥品）再審批備案及評估

1、申請材料：

（1）提供上次審批備案的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》的原件；

（2）由責任醫師填寫完整并蓋定點醫院醫保科章的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》一式兩份；

（3）每隔六個月復診評估的《石家莊市基本醫療保險特藥使用評估表》一式兩份；

（4）期一寸免冠彩色照片兩張。

注：不按規定時限復診或評估確認不需要服用特藥的，不予備案，不再享受醫保特藥待遇。

2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

（三）大學生使用特藥（甲磺酸伊馬替尼等）審批備案及評估

1、申請材料：

（1）由責任醫師填寫完整并蓋公章的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》一式兩份；

（2）病歷資料：基因檢測、骨髓像病理診斷、影響報告、住院病歷等原件或復印件；

（3）期一寸免冠彩色照片兩張。

2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

（四）大學生使用特藥（甲磺酸伊馬替尼等）再審批備案及評估

1、申請材料：

（1）上次備案時的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》和（或）《石家莊市基本醫療保險特藥使用評估表》的原件；

（2）由責任醫師填寫完整并蓋公章的《石家莊市基本醫療保險特殊規定藥品使用備案表》一式兩份；

（3）申報人使用特殊藥品期間，每隔三個月應到責任醫師處復診評估，填寫《石家莊市基本醫療保險特藥使用評估表》原件（第四月《評估表》一式兩份，共5份）；

（4）期一寸免冠彩色照片兩張；

（5）中華慈善總會入會通知書及贈藥記錄的原件及復印件。

注：不按規定時限復診或評估確認不需要服用特藥的，下一個醫保特藥待遇期不予備案；第一個醫保特藥待遇期內，未獲得中華慈善總會無償供藥的居民，不再享受醫保特藥待遇。

2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

（五）大學生特殊規定病種認定

1、申請材料：

（1）填寫完整的、經勞動保障工作站（高校）、縣（市）鄉鎮衛生院、所選定點醫院醫保科蓋章的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險特殊病病種認定表》一份；

（2）病歷資料：住院或門診病歷記錄、影像學檢查報告、介入或手術記錄、病理學檢查報告、慢性腎衰竭病人需提供透析記錄、器官移植術后病人需提供移植術全部住院病歷復印件；

（3）期一寸免冠彩色照片一張。

2、辦理流程：

（六）大學生慢性病的認定及備案

1、申請材料：

（1）填寫完整并蓋公章的《石家莊市城鄉居民慢性病認定表》一份；

（2）二級及以上醫院的記錄半年以上病史的門診病歷復印件、有陽性結果的相關檢查化驗報告單復印件、蓋就診醫院復印章的全套住院病歷（首頁、住院志、出院小結、有意義的相關檢查化驗報告單、手術或者介入治療記錄）復印件；

（3）期一寸免冠彩色照片一張。

2、辦理流程：

（七）大學生辦理異地就醫備案

1、申請材料：

（1）身份證；

（2）社會保障卡。

2、辦理流程

三、大學生醫療保險審核報銷

（一）大學生異地就醫住院費用報銷

1、申請材料:

（1）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險大學生異地住院信息表》，并加蓋相關公章 ；

（2）加蓋就診醫院病歷復印章的全套住院病歷（住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、相關的檢查報告單、化驗單、病理報告單、長期、臨時醫囑單）復印件；

（3）住院醫療費收據原件及費用結算清單。

（4）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程:

（二）大學生危重搶救病種認定和醫療費用審核報銷

1、申請材料：

（1）主管醫師填寫完整且就診醫療機構蓋章的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險危重搶救病種認定表》一份；

（2）門診票據及醫療費用明細原件、門診病歷記錄、相關化驗、檢查報告單復印件；

（3）在非醫保定點醫院住院的需要提供住院收據、出院結算清單，全部住院病歷復印件；

（4）門診搶救后使用社會保障卡（醫療保險卡）住院的需要提供加蓋就診醫院公章的住院費用收據原件或復印件、住院病歷首頁、出院記錄；

（5）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：

（三）大學生特殊規定病種門診醫療費用報銷（未直接結算）

1、申請材料：

（1）《特殊病種就醫證》復印件；

（2）特殊病種門診醫療費票據原件；

（3）特殊病種門診病歷記錄復印件；

（4）特殊病種相關化驗、檢查報告單復印件；

（5）（外檢（治）、外購藥物需提供：經所選特殊病定點醫療機構醫保科審核核準的《特殊病種外檢（治）外購藥品審批表》）；

（6）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

3、報銷流程：

(四）大學生使用特藥（談判藥品）門診醫療費用審核報銷

1、申請材料:

（1）《石家莊市基本醫療保險特藥使用備案表》復印件；

（2）《石家莊市基本醫療保險特藥使用評估表》復印件（到后期復診評估的）

（3）所選定點醫院特藥門診票據原件；

（4）病歷資料復印件（包括特藥責任醫師開具的處方等）；

（5）藥品內外包裝盒；

（6）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

注：不按規定時限復診或評估確認不需要服用特藥的，不予備案，不再享受醫保特藥待遇。

2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。

（五）大學生使用甲磺酸伊馬替尼等特藥門診醫療費用審核報銷

1、申請材料：

（1）《石家莊市基本醫療保險特藥使用備案表》復印件；

（2）所選定點醫院特藥門診票據原件；

（3）病歷資料復印件（包括特藥責任醫師開具的處方等）；

（4）藥品內外包裝盒；

（5）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。

（六）大學生異地就醫慢性病門診醫療費用報銷（已辦理休學備案手續）

1、申請材料:

（1）慢性病門診票據原件；

（2）門診病歷記錄復印件及相關的檢查報告單和化驗單；

（3）填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險醫療費申報明細表》一式兩份。

2、報銷流程：

（七）大學生使用社保卡結賬期間自費住院費用報銷

1、申請材料：

（1）加蓋就診醫院病歷復印章的全套住院病歷復印件；

（2）住院收費票據原件及住院費用明細匯總（結算清單）；

（3）未用社保卡自費結算的情況說明。

2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。