城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年迪慶城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年迪慶居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于迪慶居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、哪些人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括迪慶州行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童（包括大中專學(xué)生）、非本州戶籍的外來(lái)常住學(xué)生、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來(lái)人員的未成年子女、具有港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證和臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證的港、澳、臺(tái)人員、獲得中國(guó)永久居留，在迪慶居住但未就業(yè)，持有《外國(guó)人永久居留證》的外國(guó)人、以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受戶籍限制。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門(mén)下達(dá)文件執(zhí)行，財(cái)政補(bǔ)助資金籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 98%，地方財(cái)政承擔(dān)2%（其中州級(jí)財(cái)政30%縣級(jí)財(cái)政70%）執(zhí)行以后年度根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民承受能力，按照國(guó)家和省有關(guān)要求調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政配套標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的7月1日至次年2月底為下一年的集中參保繳費(fèi)期。未在集中辦理期參保的，執(zhí)行年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、特殊困難人員的資助參保

本州戶籍的以下城鄉(xiāng)參保人員，由個(gè)人先行繳納本人承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，再由相關(guān)部門(mén)按照規(guī)定給予全額或差額資助：

1、城市“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人，由民政等部門(mén)負(fù)責(zé)資助； 2、農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)資助；3、國(guó)家、省、州、縣（市）規(guī)定的其它相關(guān)部門(mén)資助人員。

四、新生兒如何參保繳費(fèi)？

新生兒出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；若父母雙方均已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生政策規(guī)定的，參保后出生當(dāng)年個(gè)人不繳費(fèi)（次年開(kāi)始參保繳費(fèi)），隨父母享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。出生后超過(guò)90天辦理參保的新生兒，自參保繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、參保繳費(fèi)方式

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，由戶籍或居住地所在村委會(huì)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心、屬地縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)。集中辦理參保登記期間，由社區(qū)、村委會(huì)對(duì)參保人員進(jìn)行登記，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心審核，審核無(wú)誤后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心完成參保確認(rèn)。城鄉(xiāng)居民繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)現(xiàn)金、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種方式繳納。

六、參保人員特殊情況時(shí)的辦理方式有哪些？

因戶籍變動(dòng)等原因辦理本年度參保繳費(fèi)的人員，每月25日前到戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保居民死亡的，由其家屬或委托代理人持死亡證明、本人社會(huì)保障卡，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷并終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，醫(yī)療費(fèi)用尚未結(jié)算的應(yīng)及時(shí)結(jié)算，再辦理注銷手續(xù)，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

參保人員信息發(fā)生變更時(shí)，需持相關(guān)資料到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

醫(yī)療待遇篇

一、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受以下醫(yī)療待遇：（一）、門(mén)診醫(yī)療待遇，包括：普通門(mén)急診、慢性病門(mén)診、特殊病門(mén)診；（二）、住院醫(yī)療待遇；（三）、生育分娩醫(yī)療待遇；（四）、大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（一）門(mén)診醫(yī)療待遇

1、普通門(mén)急診

參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(門(mén)診每人每天限2次)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付50%，州、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌基金支付25%。每次就診最高支付30元（不含一般診療費(fèi)），一般診療費(fèi)按省級(jí)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為400元。

2、慢性病門(mén)診

參保人在一級(jí)及以上特慢病指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額3000元/人/年，在限額范圍內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付60%。同時(shí)患有兩種及以上慢性病的，支付限額仍然按3000元/人/年計(jì)算。參保人員患規(guī)定的門(mén)診慢性病病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)及藥物治療等醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。具體見(jiàn)《迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)表》

迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門(mén)診慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)

3、特殊病門(mén)診。

參保人在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)行一次起付標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，支付比例統(tǒng)一按照70%執(zhí)行。嚴(yán)重精神病、慢性腎功能衰竭門(mén)診治療不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按90%比例報(bào)銷。具體見(jiàn)《迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病支付標(biāo)準(zhǔn)表》

迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門(mén)診特殊病支付標(biāo)準(zhǔn)

（二）住院醫(yī)療待遇

1、參保城鄉(xiāng)居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按《迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例表》支付。

迪慶州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

和支付比例表

對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藏醫(yī)住院按相關(guān)政策支付比例提高10%。

2、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，不計(jì)算住院次數(shù)，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院均執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，不累計(jì)計(jì)算。

3、在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬(wàn)元，超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)支付。

4、符合省市相關(guān)政策規(guī)定的尿毒癥和重性精神病，在規(guī)定的包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付90%。（尿毒癥和重性精神病患者實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，尿毒癥門(mén)診和住院透析治療、重性精神病急性期住院費(fèi)包干使用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付90%。）

5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病房床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)（層流潔凈病房、無(wú)菌層流房、重癥監(jiān)護(hù)病房）最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天40元。低于規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)結(jié)算；高于規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例結(jié)算，超出部分由個(gè)人自費(fèi)。

6、參保人員因病情需要使用全血、血漿、血小板、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、Rh陰性血等成分血時(shí)，其費(fèi)用按統(tǒng)籌基金支付70%的比例報(bào)銷。

7、參保人員在住院期間使用政策范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，普通材料按正常處理，國(guó)產(chǎn)和中外合資材料先自付10%，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；進(jìn)口材料先自付20%，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、參保人員住院期間發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷。

9、參保人員異地居住或臨時(shí)外出因病在當(dāng)?shù)貐f(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，開(kāi)通異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后按醫(yī)保政策持卡結(jié)算，不需再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；參保人員在尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能持卡結(jié)算的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)原件、出院證（診斷證明或出院小結(jié)）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、《迪慶州基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》、本人（或監(jiān)護(hù)人）及指定代辦人的身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件等資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策審核報(bào)銷。

（三）生育分娩醫(yī)療待遇

參保人員發(fā)生符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額包干結(jié)算，縣（市）、鄉(xiāng)兩級(jí)順產(chǎn)為1500元/例結(jié)算；剖宮產(chǎn)縣級(jí)為2400元/例結(jié)算，鄉(xiāng)級(jí)為1800元/例結(jié)算；州級(jí)及其他協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最高支付限額：按照順產(chǎn)2000元/例結(jié)算、剖宮產(chǎn)（含難產(chǎn)）3000元/例結(jié)算，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于最高支付限額的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，支付金額不納入年度最高支付限額累計(jì)。

二次剖宮產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥及高危孕產(chǎn)婦生育住院醫(yī)療費(fèi)用，按住院比例支付。

生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照就高的原則。城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育待遇中就高選擇，只能享受一邊。

（四）大病保險(xiǎn)待遇

1、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。2017年度標(biāo)準(zhǔn)為人均 30 元，以后年度根據(jù)資金收支情況進(jìn)行調(diào)整。參保人年度內(nèi)累計(jì)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后政策范圍內(nèi)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用（扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用）超過(guò)5000元（不含5000元）以上部分納入大病保險(xiǎn)賠付。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定額度根據(jù)進(jìn)度劃撥，同時(shí)按照規(guī)定購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)。參保人員政策范圍內(nèi)單次個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)5000元以上的，大病保險(xiǎn)按照以下比例分段支付：1、5000元（含5000元）以下的部分，不予支付報(bào)銷；2、5000元以上1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）部分，支付比例為50%；3、1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下（含3萬(wàn)元）部分，支付比例為60%；4、3萬(wàn)元以上6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）部分，支付比例為70%；5、6萬(wàn)元以上的支付比例為80%；

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

（五）特殊困難人員醫(yī)療待遇

對(duì)建檔立卡的貧困人員，實(shí)行縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院行診療后付費(fèi)制度，門(mén)診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基全額支付；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)全額納入報(bào)銷；符合分級(jí)診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的建檔立卡貧困人員，在規(guī)定報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)的起付線降低40%（3000元）大病保險(xiǎn)最高支付限額提高50%（22.5萬(wàn)元）。