2019年玉溪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年玉溪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年玉溪居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于玉溪居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、繳費標(biāo)準(zhǔn)及方式

參加2018年度玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人180元，繳費方式為現(xiàn)金繳納。

二、特殊困難群體的參保繳費

（一）建檔立卡貧困人口個人繳費部分實行全額資助，個人不需繳納。

（二）農(nóng)村獨生子女的父母及不滿18周歲的獨生子女，只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻；6個人口較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系）的城鄉(xiāng)居民；城市三無人員，農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象；城鄉(xiāng)低保對象，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人由個人先行全額繳納本人承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，再由相關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或差額資助。

三、辦理參保繳費時間及地點

繳費時間：2017年10月12日至2017年12月20日，為2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中辦理期。集中辦理期參保繳費的，自2018年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

繳費地點：我縣戶籍的城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地小組、村委會（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務(wù)中心繳費，非我縣戶籍的城鄉(xiāng)居民到長期居住地社區(qū)或社保中心繳費。

四、需提供資料

在我縣居住的城鄉(xiāng)居民持戶口簿或有效居民身份證進(jìn)行參保繳費。

望廣大城鄉(xiāng)居民相互轉(zhuǎn)告及時辦理，確保能享受2018年度醫(yī)療待遇。

咨詢電話

桂山街道：15758032698

古城街道：7774382            

甸鄉(xiāng)：7010233

戛灑鎮(zhèn)：  7393641          

水塘鎮(zhèn)：7990135

者?鄉(xiāng)：  7910147          

新化鄉(xiāng)：6282972

老廠鄉(xiāng)：7660048              

漠沙鎮(zhèn)：7881769

建興鄉(xiāng)：7397603            

掌鄉(xiāng)：7710122

揚武鎮(zhèn)：7080865

新生兒怎么辦理參保及什么時候開始享受待遇？

答：（一）2018年全年均可辦理新生兒參保。新生兒出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇，出生超過90天辦理參保的，自參保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。

（二）父母雙方均參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒，出生后90天內(nèi)（含90天）憑準(zhǔn)生證、出生證、戶口薄辦理參保，出生當(dāng)年個人不繳費，隨父母享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。父母參加異地（玉溪市外）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，需提供異地參保證明原件。

城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或死亡后，已繳納的個人保險費是否可以退還？

答：集中辦理參保繳費期間因死亡等原因需退費的，參保人員家屬可在2017年12月31日前申請退還個人繳費；在日常辦理期參保繳費并申請退費的，參保人員家屬可在繳費當(dāng)月申請退還個人繳費。已進(jìn)入醫(yī)療保險待遇享受期的不予退費。

醫(yī)療報銷待遇    

參保人員普通疾病門診在哪些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷？報銷比例是多少？年度最高支付限額是多少？

答：可以在玉溪市轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例為：村衛(wèi)生室50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他一級定點醫(yī)院）30%；縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及其他二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）20%。每次就診最高支付20元（不含一般診療費），一個自然年度內(nèi)，門診醫(yī)療費最高支付限額為300元(含一般診療費)。

參保人員患哪些特殊疾病可以享受特殊病門診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)？待遇如何？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保確定的門診特殊病有12種：即惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病、及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）、慢性腎功能衰竭、器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細(xì)胞移植、心肺移植）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）、血友病、重性精神病（包括精神分裂癥及雙相情感障礙）、帕金森氏病、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥、運動神經(jīng)元疾病）、兒童免疫缺陷病。

經(jīng)評審享受門診特殊病待遇的參保人員可在二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按住院比例報銷，一個自然年度內(nèi)實行一次起付標(biāo)準(zhǔn)：即二級醫(yī)院600元，三級及省外醫(yī)院800元。精神分裂癥及雙相情感障礙、慢性腎功能衰竭尿毒癥期的門診透析治療不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付90%。

參保人員患哪些慢性疾病可以享受慢性病門診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)？待遇如何？

答：城鄉(xiāng)居民門診慢性病包括16個病種：即甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肝硬化（失代償期）、1型糖尿病、2型糖尿病（≥60周歲）、活動性肺結(jié)核、高血壓2級高危及以上（≥60周歲）、冠心病、慢性心力衰竭(心衰II°、III°）、腦血管意外后遺癥（腦梗塞、腦血栓、腦出血后遺癥）、癲癇、重性精神病（分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、腎病綜合癥。

經(jīng)評審享受慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人員可在一級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費按病種（重性精神病除外）實行限額支付，醫(yī)保報銷比例為60%。重性精神病按每年2000元包干使用。

參保人員因病住院個人起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例如何？

答：參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，個人起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例如下表：

哪些參保人員因病住院時可以享受優(yōu)惠政策？優(yōu)惠待遇如何？

答：城市“三無”人員，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，重點優(yōu)撫對象，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人，6個人口較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系，以民宗局認(rèn)定的為準(zhǔn)）的參保人員，因病在定點醫(yī)院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別相應(yīng)降低200元。

參保人員參加大病保險需要繳費嗎？什么情況下可以享受大病保險待遇？報銷比例如何？年度最高支付限額是多少？

答：參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，免繳大病保險費。在一個自然年度內(nèi)，參保人員政策范圍內(nèi)住院和特殊病門診個人自付醫(yī)療費累計（不含生育醫(yī)療費和按照分級診療規(guī)定不予報銷的費用）超過2萬元（含2萬元）以上的，納入大病保險基金支付。報銷比例如下：2萬元（含2萬元）以上4萬元以下（含4萬元）部分，大病保險支付65%；4萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，大病保險支付75%；6萬元以上的部分，大病保險支付85%。大病保險年度最高支付限額為20萬元。

患尿毒癥和重性精神病的參保人員醫(yī)療待遇如何？

答：尿毒癥和重性精神病患者實行定點就醫(yī)，尿毒癥門診和住院透析治療、重性精神病急性期住院費，基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金報銷90%，個人自付10%。重性精神病門診按相應(yīng)的特殊病、慢性病門診待遇執(zhí)行。

哪些疾病屬于重大疾病？患重大疾病的參保人員醫(yī)療待遇如保？

答：城鄉(xiāng)居民重大疾病保障病種包括22個病種：兒童白血病、兒童先心病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、兒童苯丙酮尿癥（0?6歲）、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、尿毒癥（終末期腎病）、重性精神病（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）

參保患者在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一診斷符合重大疾病范圍（尿毒癥和重性精神病除外）的住院費用，不設(shè)起付線，符合規(guī)定治療方式的醫(yī)療費用報銷比例為70%，納入年度醫(yī)療保險最高支付限額累計，年度基本醫(yī)療保險達(dá)到最高支付限額后，直接進(jìn)入大病保險，享受大病保險待遇。尿毒癥和重性精神病患者實行定點就醫(yī)，尿毒癥門診和住院透析治療、重性精神病急性期住院費，基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金報銷90%，個人自付10%。重性精神病門診按相應(yīng)的特殊病、慢性病門診待遇執(zhí)行。

參保人員住院生育的醫(yī)療費用如何報銷？

答：符合計劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行包干結(jié)算：縣級順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元；鄉(xiāng)級順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)1800元。市級及其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行最高支付限額：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元。

參保人發(fā)生意外傷害住院的，如何申請基本醫(yī)療保險報銷？

答：參保人發(fā)生意外傷害住院的，無爭議的外傷在定點醫(yī)院填寫外傷承諾書，在定點醫(yī)院結(jié)算；有爭議的外傷填寫意外傷害審批表，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審批，回到醫(yī)院結(jié)算或到醫(yī)保中心零星報銷。

參保人員因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，定點醫(yī)院按照分級診療規(guī)定開展雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時應(yīng)由首診醫(yī)院填寫《玉溪市基本醫(yī)療保險雙向轉(zhuǎn)診（院）申請審批表》，玉溪轄區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診由就診醫(yī)院審批，轄區(qū)外的轉(zhuǎn)診由參保地醫(yī)保中心審批。

參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答：參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷方式如下：（一）玉溪轄區(qū)內(nèi)在定點醫(yī)院持卡結(jié)算；（二）省內(nèi)定點醫(yī)院持卡結(jié)算；（三）省內(nèi)住院因特殊原因不能用卡結(jié)算的，現(xiàn)金全額墊付后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷；（四）持二代金融社保卡的參保人員需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，到醫(yī)保中心進(jìn)行備案登記后，在當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)院持卡直接結(jié)算，其他人員醫(yī)療費用現(xiàn)金全額墊付后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷（零星報銷）。零星報銷需提供的資料：本人社會保障卡、醫(yī)療費用收費收據(jù)原件、出院證（診斷證明或出院小結(jié)）、醫(yī)療費用明細(xì)清單、《玉溪市基本醫(yī)療保險雙向轉(zhuǎn)診申請審批表》、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行卡復(fù)印件及等資料。

參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

答：未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)越級診治的，其醫(yī)療費用按正常報銷比例的50%報銷。

加載金融功能的社會保障卡有哪些功能？

答：加載金融功能的社會保障卡是經(jīng)國家人力資源和保障部統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計，由各省人力資源和社會保障部門面向社會發(fā)行，是實現(xiàn)社會保障“一卡通”、“一卡多用”、“全國通用”的前提和基礎(chǔ)，是創(chuàng)新人力資源社會保障管理模式和金融服務(wù)模式的重要手段。主要功能有：（一）醫(yī)療保險的跨省異地結(jié)算、社會保險待遇發(fā)放、社保信息查詢、社會保險繳費、公共就業(yè)、勞動關(guān)系及人才服務(wù)等功能。（二）當(dāng)前可使用的功能主要是：醫(yī)療保險的即時結(jié)算（可實現(xiàn)跨省異地結(jié)算），城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的保險費用繳納及養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取。