玉溪市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法

第一條為了建立多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，進一步完善基本醫(yī)療保險制度，保障城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療需求，根據《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、《云南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號）等相關政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民大病保險，是指在一個自然年度內，對參保人基本醫(yī)療保險政策范圍內住院和特殊疾病門診個人自付醫(yī)療費累計（不含生育醫(yī)療費和按照分級診療規(guī)定不予報銷的費用）超過一定數額后，按照規(guī)定比例給予補助的醫(yī)療保險制度。

第三條本辦法適用于參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

第四條城鄉(xiāng)居民大病保險堅持政府主導、市級統(tǒng)籌、分級管理的原則。

第五條市、縣區(qū)人力資源社會保障部門負責城鄉(xiāng)居民大病保險監(jiān)督管理工作。

市、縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構負責本行政區(qū)域內城鄉(xiāng)居民大病保險經辦工作。

第六條發(fā)展改革、民政、財政、衛(wèi)生計生、審計等部門按照各自工作職責，做好城鄉(xiāng)居民大病保險的相關工作。

第七條城鄉(xiāng)居民大病保險個人不單獨繳費，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按一定額度劃撥。

第八條城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌年度與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度一致。繳納當年基本醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民，自繳費次月起享受大病保險待遇；繳納次年基本醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民，自次年1月1日起享受大病保險待遇。

第九條在一個自然年度內，參保人員政策范圍內自付醫(yī)療費累計超過2萬元（含2萬元）以上的，大病保險按照以下比例分段支付：

（一）2萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分，支付比例為65%；

（二）4萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，支付比例為75%；

（三）6萬元以上的部分，支付比例為85%。

大病保險年度最高支付限額為20萬元。

第十條城鄉(xiāng)居民大病保險基金的支付范圍、就醫(yī)管理和審核結算辦法按照《玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（市政府公告第49號）及相關政策規(guī)定執(zhí)行。

第十一條城鄉(xiāng)居民大病保險基金納入社會保險基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理，單獨建帳、獨立核算、�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占或挪用。

第十二條　市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據我市經濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況，對城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標準、籌資方式和待遇水適時提出調整意見，報市政府批準后執(zhí)行。

第十三條監(jiān)察、財政、審計等部門依法對城鄉(xiāng)居民大病保險基金收支和管理使用情況進行監(jiān)督。

第十四條　本辦法自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。