2019年六盤水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年六盤水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年六盤水居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于六盤水居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

辦理地址

六盤水市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

地址：六盤水市鐘山中路17號(hào)

電話：0858-8230195

鐘山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

地址：鐘山區(qū)鳳凰新區(qū)區(qū)政府大樓政通路

電話：0858-6348529

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付（以下簡(jiǎn)稱全自費(fèi)）。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付15%，剩余的85%由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同支付。

第二十條 參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條 參保后未按時(shí)繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，從中斷繳費(fèi)的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十二條 中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并實(shí)行6個(gè)月的待遇等待期。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置住院（含門診大�。┙y(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)：

(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）50張床位以下的為150元，50張床位以上的為200元；

(二)二級(jí)醫(yī)院為500元；

(三)其他三級(jí)醫(yī)院為800元；

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為1400元。

門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條 低保對(duì)象、“三無(wú)人員”、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入老年人，住院（含門診大�。┙y(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)收�。�

(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）50張床位以下的為75元，50張床位以上的為100元；

(二)二級(jí)醫(yī)院為250元；

(三)其他三級(jí)醫(yī)院為400元；

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為700元。

門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條 參保人員住院和門診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人自付的15%部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付。

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級(jí)別確定：

(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人支付30%。

(二)二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人支付40%；

(三)三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人支付60%。

連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)增加1%，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（指一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最多支付的醫(yī)療費(fèi)），參保第一年為4萬(wàn)元，以后隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加逐年遞增。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加0?15萬(wàn)元，達(dá)到6萬(wàn)元以后不再增加。

第二十八條 患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理有關(guān)規(guī)定，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《門診大病醫(yī)療證》）�！堕T診大病醫(yī)療證》實(shí)行年審制。

第二十九條 貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種確定，參保居民按規(guī)定在門診治療門診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)制度辦公室具體制定。

第三十條 參保人員申請(qǐng)辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：

(一)本人的《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；

(二)《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證申請(qǐng)表》；

(三)出院小結(jié)；

(四)疾病證明書；

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件；

(六)本人正面一寸免冠照片一張。

第三十一條 參保人員將申請(qǐng)辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報(bào)送參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將資料集中報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理�！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

第三十二條 參保人員因病情需要確需轉(zhuǎn)到省外醫(yī)院住院治療的，參照《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定，由貴州省人民醫(yī)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院和貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中任一家醫(yī)院，出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書并填寫《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；其中，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院只能轉(zhuǎn)往衛(wèi)生部所屬中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第三十三條 因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報(bào)參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十四條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）；

(二)未按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的；

(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；

(五)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；

(六)屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；

(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的。