2019年哈爾濱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年哈爾濱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年哈爾濱居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于哈爾濱居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

哈爾濱市參保居民持社保卡到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）刷卡就醫(yī)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。

哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院是政府確定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保血液透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、腹膜透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1住院就醫(yī)

參保居民須持本人的社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理住院登記手續(xù)，診療終結(jié)后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)在院一站式結(jié)算；個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

2特殊疾病門診治療

參保居民須持本人的社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件2），按病種申報(bào)特殊疾病門診治療，診療終結(jié)后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)在院“一站式”結(jié)算；個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

3普通門診醫(yī)療

參保居民持本人社保卡就在我市確定的普通門診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所選擇一所進(jìn)行普通門診醫(yī)療，診療結(jié)束后，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

肺結(jié)核患者可同時(shí)選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

溫馨提示：首次就診的普通門診定點(diǎn)醫(yī)院，視為本人年度內(nèi)門診定點(diǎn)醫(yī)院，確定后一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。需要重新選定本人門診定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)保卡到其他居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇確定定點(diǎn)；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理變更手續(xù)的，應(yīng)在原定點(diǎn)門診醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。

4生育報(bào)銷

參保居民須持本人的社保卡到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件3）刷卡辦理住院登記手續(xù)，診療終結(jié)后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

5學(xué)生兒童門診意外傷害報(bào)銷

參保學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的門診費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，持報(bào)銷材料（見附件1）到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（見附件5）按規(guī)定辦理報(bào)銷。

二、長(zhǎng)期異地就醫(yī)申請(qǐng)辦理

常住異地，男年滿60周歲、女年滿50周歲，持本人身份證、社保卡、本人在異地居住有效證明，代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（呼蘭區(qū)參保居民到呼蘭區(qū)醫(yī)保中心、阿城區(qū)參保居民到阿城區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)）辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)，并選擇地市級(jí)以上定點(diǎn)居住地區(qū)作為本人異地定點(diǎn)。

2018年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保長(zhǎng)期異地就醫(yī)申請(qǐng)辦理將實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)，請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心信息發(fā)布。

三、異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)辦理

因病情需要，經(jīng)哈市具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件4）核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

四、長(zhǎng)期異地就醫(yī)和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、結(jié)算（報(bào)銷）

已申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診手續(xù)的居民，在選定居住地區(qū)內(nèi)或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)往的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可持社會(huì)保障卡辦理住院登記手續(xù)，診療終結(jié)后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算（報(bào)銷），達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)在院“一站式”結(jié)算（報(bào)銷）；個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

注：如選定居住地區(qū)內(nèi)或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，持報(bào)銷材料（見附件1）到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（見附件5）按規(guī)定辦理報(bào)銷。

五、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)、報(bào)銷

在外地（不含境外）急診一次性住院、因其他情形異地住院的，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，持報(bào)銷材料（見附件1）到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（見附件5）按規(guī)定辦理報(bào)銷。

哈爾濱市特殊慢性病門診治療的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)時(shí)間及辦理流程，將另行通知。請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心微信、新聞、報(bào)紙等媒體。

附件1  報(bào)銷材料

住院報(bào)銷材料

醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件、費(fèi)用匯總明細(xì)、完整的病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、本人社保卡，本人身份證和哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。異地轉(zhuǎn)診的提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。

學(xué)生兒童門診意外傷害報(bào)銷材料

門診病歷、結(jié)算票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)、本人醫(yī)保卡（社保卡），本人身份證和哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

附件2  特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

腫瘤放療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省結(jié)核病防治院、中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院血研所、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)黑龍江總隊(duì)醫(yī)院。

腫瘤化療、免疫治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院南崗分院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院、黑龍江省結(jié)核病防治院、中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院血研所、哈爾濱市第二醫(yī)院、哈爾濱市紅十字醫(yī)院、哈爾濱二四二醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)黑龍江總隊(duì)醫(yī)院、黑龍江省紅十字醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、黑龍江省電力醫(yī)院、哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院、哈爾濱電機(jī)廠醫(yī)院、道里區(qū)人民醫(yī)院、道外區(qū)人民醫(yī)院、呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院、哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院、呼蘭區(qū)中醫(yī)院。

血液透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大四院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院松北院區(qū)、黑龍江省醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院、黑龍江省第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第二醫(yī)院、哈爾濱市第四醫(yī)院、哈爾濱市紅十字醫(yī)院、哈爾濱二四二醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)黑龍江總隊(duì)醫(yī)院、黑龍江省紅十字醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、黑龍江三精腎臟病專科醫(yī)院、黑龍江長(zhǎng)江腎病專科醫(yī)院、黑龍江盛德腎病專科醫(yī)院、哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院、黑龍江省電力醫(yī)院、哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市電機(jī)廠醫(yī)院、哈爾濱星光醫(yī)院、哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市呼蘭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院。

腹膜透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第四醫(yī)院、阿城區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院。

肝、腎移植術(shù)后抗排異治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大四院、哈爾濱市第一醫(yī)院。

血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診治療定點(diǎn)醫(yī)院名單

哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院血研所、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈醫(yī)大二院（限系統(tǒng)性紅斑狼瘡病）。

苯丙酮尿癥治療定點(diǎn)藥店名單

哈爾濱市婦幼保健院、哈爾濱市兒童醫(yī)院。

肝、腎移植術(shù)后抗排異治療定點(diǎn)藥店名單

哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店中央大藥房、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店奮斗分店、哈藥集團(tuán)醫(yī)藥商廈、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店太橋分店、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店利民分店、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店動(dòng)力分店、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店房醫(yī)藥商場(chǎng)、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店松北分店、人民同泰醫(yī)療連鎖店阿城分店。

附件3   城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第二醫(yī)院、哈爾濱市第四醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院、哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院、哈爾濱市婦幼保健院、哈爾濱二四二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍二一一醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)黑龍江總隊(duì)醫(yī)院、黑龍江省第五醫(yī)院第一分院、黑龍江省紅十字醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、哈爾濱市阿城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市南崗區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市香坊區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市道外區(qū)太人民醫(yī)院、哈爾濱市房區(qū)人民醫(yī)院、黑龍江省電力醫(yī)院、黑龍江省海員總醫(yī)院、黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院第一分院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院第二分院、哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院、哈爾濱鍋爐廠醫(yī)院、哈爾濱電機(jī)廠醫(yī)院、哈爾濱星光醫(yī)院、哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院、黑龍江瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院、哈爾濱市呼蘭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、哈爾濱市呼蘭區(qū)婦幼保健院、哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院、哈爾濱市南崗區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院、三精女子醫(yī)院、黑龍江維多利亞婦產(chǎn)醫(yī)院、黑龍江和美婦產(chǎn)醫(yī)院、哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院、哈爾濱市阿城區(qū)中醫(yī)院、哈爾濱宏安醫(yī)院、哈爾濱市香坊區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、哈爾濱市南崗區(qū)王崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、哈爾濱肉聯(lián)醫(yī)院、哈爾濱市香坊區(qū)幸福醫(yī)院、哈爾濱市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、哈爾濱市道里區(qū)新發(fā)紅十字醫(yī)院、哈爾濱市道外區(qū)南馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黑龍江省海員總醫(yī)院利民分院。

附件4  具有轉(zhuǎn)診資格點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院（限傳染病）、哈爾濱市胸科醫(yī)院（限結(jié)核病）、哈爾濱市二四二醫(yī)院（限腎移植）、中國(guó)人民解放軍二一一醫(yī)院（限腎移植）、哈爾濱市兒童醫(yī)院。

附件5  中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司哈市市區(qū)內(nèi)

營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)名稱、地址及聯(lián)系電話