2019年營口城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年營口城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年營口居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網整理了一些關于營口居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

在職本地就醫(yī)三級醫(yī)院報銷比例82%，在職本地就醫(yī)二級醫(yī)院報銷比例82%，在職本地就醫(yī)一級醫(yī)院報銷比例92%;

在職轉外住院：報銷比例80%，急診報銷80%;

退休本地就醫(yī)三級醫(yī)院報銷比例87%，在職本地就醫(yī)二級醫(yī)院報銷比例92%，在職本地就醫(yī)一級醫(yī)院報銷比例97%;

退休外住院：85%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：50元；

報銷比例：門診就醫(yī)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金按40%支付。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：參保人員年度內初次住院，一級以下醫(yī)療機構起付標準為400元;二級醫(yī)療機構起付標準為500元;三級醫(yī)療機構起付標準為700元。精神病、肺結核、傳染性肝炎住院不設起付標準。

住院次數(shù)起付標準：參保職工年度內二次或二次以上住院，起付標準按醫(yī)療機構等級減半。

其他起付標準：經批準轉往外地醫(yī)療機構住院治療的起付標準為1000元，異地急診住院起付標準為700元。

報銷比例：

在職員工：一級及其以下醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為8%;在二級醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為13%;在三級醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為18%;

退休員工：一級及其以下醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為3%;在二級醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為8%;在三級醫(yī)療機構住院的，個人負擔比例為13%。

其他比例：轉往外地就醫(yī)的，負擔比例為20%;異地急診住院的負擔比例為20%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：不設起付標準;

報銷比例：有門診統(tǒng)籌基金按55%予以報銷。

辦理材料

下列情況不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍：

(1)在非定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥的;

(2)未經批準在外地就醫(yī)、購藥的;

(3)打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、自殘發(fā)生的醫(yī)療費;

(4)交通事故應由他人承擔賠付責任的醫(yī)療費;

(5)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費;

(6)在境外(含香港、澳門、臺灣地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費。

辦理流程

《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關病歷等材料。

報銷比例

持上述相關材料到當?shù)亟涐t(yī)療保險經辦機構審核后，按有關規(guī)定辦理報銷手續(xù)。