2019年鞍山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年鞍山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年鞍山居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于鞍山居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

2019年度居民醫(yī)保參保手續(xù)

續(xù)保參保的居民千萬不要錯過

集中辦理的時間

七類人群可參加居民醫(yī)保

居民醫(yī)保參保范圍包括：

1

具有鞍山學(xué)籍的中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)學(xué)生及入托幼兒

2

在鞍全日制大專院校在校學(xué)生

3

具有鞍山市城鎮(zhèn)戶籍的非在校未成年城鎮(zhèn)居民及非從業(yè)城鎮(zhèn)居民

4

具有鞍山市城鎮(zhèn)戶籍，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》，且屬于一、二級殘疾的居民

5

具有鞍山市城鎮(zhèn)戶籍，無用人單位，并持有《鞍山市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金的居民或持有《鞍山市城鄉(xiāng)低保邊緣戶救助證》的居民

6

城市規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的失地農(nóng)民

7

持有居民居住證的非鞍山市城鎮(zhèn)戶籍非從業(yè)居民（包括港澳臺居民）城市規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的失地農(nóng)民

需要特別強調(diào)的是：已經(jīng)參加職工醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員不得同時參加居民醫(yī)保。

集中繳費截至12月17日前

此次為居民醫(yī)保集中辦理下一年度新參保及續(xù)保時間，辦理登記繳費時間截至12月17日，也就是說想?yún)⒈５木用褚�盡量提前辦理參保手續(xù)，給社區(qū)工作人員留出整理報表的時間，千萬不要卡跟辦理。此次參保享受待遇時間為2019年1月1日至12月31日。

希望市民及時到社區(qū)辦理參保手續(xù)，如果錯過此次辦理時間，明年1月份以后參保當年保險將設(shè)有三個月待遇等待期，等待期過后方可享受居民醫(yī)保待遇。

已經(jīng)參加居民醫(yī)保的居民如果未在規(guī)定的申報繳費期辦理續(xù)保繳費的，將停止享受居民基本醫(yī)療保險待遇。中斷參保期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)，居民醫(yī)保基金不予報銷。

新生兒仨月內(nèi)可補辦參保 

鞍山新生兒也可以在戶口所在社區(qū)辦理參保手續(xù)。年度內(nèi)新出生的嬰兒在出生之日起三個月內(nèi)補辦參保繳費手續(xù)，待遇起止時間為出生之日起至當年12月31日止。

  如出生后辦理參保手續(xù)跨醫(yī)保年度的，其出生之日所在年度與下一年度分別為兩個獨立的醫(yī)保年度，均按全年繳費標準繳納醫(yī)療保險費，方可享受對應(yīng)年度的醫(yī)療保險待遇。

住院未持卡結(jié)算不能報銷

參保居民須持本人居民身份證（未成年人持戶口薄）和醫(yī)保卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通病種患者到普通病種定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，專科病種患者確診后要到專科病種定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通病種患者除急診急救外，不得到專科病種定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),出院用醫(yī)保卡即時結(jié)算。

 若住院時無卡，住院3個工作日內(nèi)持參保人身份證原件（或戶口薄原件）、住院押金單、代理人身份證原件到鐵西勞動大廈二樓卡證中心辦理臨時卡，臨時卡辦理后立即交給所住醫(yī)院住院處。未持卡結(jié)算（用現(xiàn)金支付），費用不能報銷。

門診住院均可按比例報銷

  參保居民在一、二、三、特三級醫(yī)院住院的報銷比例，成年人和老年居民為80%、75%、70%、65%，未成年居民和各類在校學(xué)生為85%、80%、75%、70%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。但報銷時，需要扣除起付標準和個人應(yīng)承擔(dān)部分（成年人和老年居民起付標準按一、二、三、特三級醫(yī)院級別分別為200元、400元、700元、900元，未成年居民和各類在校學(xué)生起付標準按一、二、三、特三級醫(yī)院級別分別為100元、300元、500元、700元）。凡參加居民基本醫(yī)療保險的，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一出資購買大病保險，不用個人繳費。大病保險對參保居民一年內(nèi)單次或多次就醫(yī)累計發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷后，個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病起付線1.45萬元后按50-75%不等再次報銷，報銷額度不封頂。

  此外，參加居民醫(yī)保后，門診看病的相關(guān)費用也可以進行報銷，但必須在居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)才可以報銷。若門診就醫(yī)時無卡，須持參保人身份證原件（或戶口薄原件）、當日門診掛號單、代理人身份證原件到鐵西勞動大廈二樓卡證中心辦理臨時卡。門診醫(yī)療費首次起付標準為40元，年度內(nèi)自第二次起起付標準為20元，年度門診醫(yī)療費起付標準累計不超過200元。

  門診年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為400元，每次看病統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元。低于起付標準和超過最高支付限額的醫(yī)療費由個人支付。起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，其余部分由個人支付。

9家定點醫(yī)院具備轉(zhuǎn)診資格

參保人員因病情需要或鞍山市醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)院住院診治的，應(yīng)由有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)專家會診后，填寫《鞍山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審批表》，相關(guān)人員簽字、蓋章后，三個工作日內(nèi)報市居民醫(yī)保中心審批備案后方可逐級轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)外地住院治療的，僅限該次住院有效。未行轉(zhuǎn)診審批，自行外出治療的，費用不予核銷。

具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)：

鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)

鞍鋼總醫(yī)院

中國醫(yī)大附屬一院鞍山醫(yī)院

鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)

鞍山市長大醫(yī)院

鞍山市腫瘤醫(yī)院（腫瘤疾病）

鞍山市婦兒醫(yī)院（小兒疾病、產(chǎn)科）

鞍山市千山醫(yī)院（結(jié)核疾病）

鞍山市傳染病醫(yī)院（傳染疾病）

轉(zhuǎn)診住院患者的起付標準為省內(nèi)1500元，省外2000元；報銷比例未成年居民和學(xué)生65%，其他居民60%。      

如何辦理參保手續(xù)？

1

符合參保條件的居民需持戶口薄原件及復(fù)印件，身份證原件及身份證正反面復(fù)印件、應(yīng)繳金額（鞍山市城鎮(zhèn)戶籍殘疾人需提供二級以上《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保邊緣戶需提供《鞍山市城鄉(xiāng)低保邊緣戶救助證》原件及復(fù)印件，新生兒需提供母親身份證原件及復(fù)印件、準生證原件及復(fù)印件，非鞍山市城鎮(zhèn)戶籍非從業(yè)居民（包括港澳臺居民）需提供有效的《居住證》原件及復(fù)印件）到戶口所在社區(qū)（或居住證所在社區(qū)）登記、繳費。

2

低保人員參保由市民政局統(tǒng)一辦理登記、繳費手續(xù)。

3

符合參保條件的在校學(xué)生及入托兒童到所在學(xué)校、幼兒園登記、繳費。鞍山市城鎮(zhèn)戶籍的低保邊緣戶、重殘學(xué)生及入托兒童到戶口所在社區(qū)辦理參保手續(xù)，低保學(xué)生及入托兒童由市民政局統(tǒng)一辦理登記、繳費手續(xù)。 

個人繳費金額