2019年隨州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年隨州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年隨州居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于隨州居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元

覆蓋城鄉(xiāng)所有居民

據(jù)了解，本市行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民（包括在校大學(xué)生、普通中小學(xué)校學(xué)生、中職學(xué)校學(xué)生、特殊教育學(xué)校學(xué)生和學(xué)齡前兒童）均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象。參保居民原則上應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，在居住地的村（社區(qū)）組織下整體參保。城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)實(shí)行一個(gè)保險(xiǎn)年度一次性繳納。每年9月1日起開(kāi)展下一年度保費(fèi)征收工作，12月31日為下年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)截止時(shí)間（外出務(wù)工或返鄉(xiāng)居民續(xù)保繳費(fèi)可延長(zhǎng)到次年2月底）。新生兒父母一方參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)，新生兒出生當(dāng)年在居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民不得要求退返已繳納的保費(fèi)。2018年隨州個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元。

貧困特殊群體參保可享優(yōu)惠

政府給予全額資助或補(bǔ)貼

《細(xì)則》）規(guī)定，特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金由當(dāng)?shù)卣�府給予全額資助。精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的資助繳費(fèi)和待遇政策按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金由當(dāng)?shù)卣�府給予全額資助。

另外，低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及縣（市、區(qū)）政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣�府給予補(bǔ)貼，資助辦法由各縣（市、區(qū)）政府制定。按規(guī)定享受資助政策的困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金，由相應(yīng)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)。

住院最高支付限額為12萬(wàn)

特殊貧困群體住院不設(shè)起付線

《細(xì)則》）規(guī)定，參保居民患病后要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》執(zhí)行。享受的醫(yī)保待遇分門(mén)診待遇和住院待遇。

在門(mén)診醫(yī)保待遇方面，門(mén)診統(tǒng)籌分為慢性病門(mén)診及重大疾病門(mén)診。

慢性病門(mén)診：慢性病門(mén)診實(shí)行按病種標(biāo)準(zhǔn)鑒定準(zhǔn)入管理。其病種有：高血壓病（Ⅲ級(jí)）、冠心病、器質(zhì)性心臟病（伴二度心衰）、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺病（肺心病）、結(jié)核病、癲癇病、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力、精神分裂癥、慢性重癥肝炎抗病毒治療等。

參保居民符合慢性病病種的患者首次申報(bào)需提交2年以內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院出院記錄、醫(yī)學(xué)診斷證明等相關(guān)資料，交所屬轄區(qū)鎮(zhèn)（辦）人社（醫(yī)保）服務(wù)中心，由各鎮(zhèn)（辦）人社（醫(yī)保）服務(wù)中心每季度底集中上報(bào)至各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，每年由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織不少于一次的專(zhuān)家組評(píng)審，慢性病患者的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)自鑒定批準(zhǔn)之日起生效，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)情況定期進(jìn)行復(fù)核。

參保居民慢性病患者發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)每年起付線200元，起付線以上部分每月200元以內(nèi)報(bào)銷(xiāo)60%，年報(bào)銷(xiāo)封頂線為1200元。參保居民患有二種以上慢性病的，每月增加30元，年報(bào)銷(xiāo)封頂線1400元。

重大疾病門(mén)診實(shí)行審核備案管理，參保居民持二級(jí)及以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明到統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核備案。病種有：慢性腎功能衰竭透析治療、器官和組織移植后抗排異治療、惡性腫瘤（包括白血病）放化療、血友病及地中海貧血。參保居民重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%，當(dāng)年政策內(nèi)累計(jì)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算。符合大病保險(xiǎn)政策的，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

《細(xì)則》）規(guī)定，在住院醫(yī)保待遇方面，參保居民住院實(shí)行起付線制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)為900元；轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元；轉(zhuǎn)省內(nèi)部級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和其他醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

自然年度內(nèi)多次住院，每增加一次起付線下降100元，兒童住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為上述各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的一半，但最低不少于200元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行封頂線制度，參保居民因病住院每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬(wàn)元。

同時(shí)，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在政策規(guī)定范圍內(nèi)的甲類(lèi)費(fèi)用按下列比例報(bào)銷(xiāo)：在一級(jí)及以下、二級(jí)定點(diǎn)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別按90%、80%、70%的比例報(bào)銷(xiāo)；按規(guī)定程序轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按55%的比例報(bào)銷(xiāo)；按規(guī)定程序轉(zhuǎn)其他醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按45%的比例報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)費(fèi)用在上述報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上下降10%，其中進(jìn)口材料、血費(fèi)及血液制品在上述報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上下降20%。未按規(guī)定程序辦理手續(xù)轉(zhuǎn)外住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例在上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下降10%。

另外參保居民外出、暫住、探親期間因特殊情況需異地住院治療的，應(yīng)先申報(bào)批準(zhǔn)、后住院，或住院3日內(nèi)辦齊相關(guān)手續(xù)，其住院費(fèi)用按照轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未按要求備案的，報(bào)銷(xiāo)比例再下降10%。

符合政策的參保居民住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助；符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍。

特殊貧困群體的參保居民住院不設(shè)起付線；在惠民醫(yī)院（含惠民窗口）享受惠民醫(yī)療的有關(guān)減免政策。