2019年孝感城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年孝感城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年孝感居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于孝感居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

第一部分  參保繳費

一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，按照管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“七統(tǒng)一”要求，實行一體化整合，且覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，分別管理。在全市范圍內(nèi)按照籌資標準、待遇政策、經(jīng)辦流程、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一的要求，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行機制。

二、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

孝感行政區(qū)域內(nèi)除應(yīng)納入職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)范圍以外的城鄉(xiāng)居民，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不受戶籍限制。

城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能重復享受職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

三、城鄉(xiāng)居民參保的個人繳費是多少？

1、城鄉(xiāng)居民2018年參保個人繳費為180元；

2、以后年份的個人繳費標準由市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入水、醫(yī)保基金收支運行情況擬定，報市人民政府批準后公布實施。有條件的街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場、村（社區(qū)）及其他社會經(jīng)濟組織可對轄區(qū)居民個人繳費給予扶持和資助。

四、哪些困難居民參保個人繳費可以享受財政資助？

1、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人（二級以上）、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其殘疾子女、精準扶貧建檔立卡貧困人員，個人繳費由政府全額資助；

2、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及縣（市、區(qū)）人民政府批準的其他特殊困難人員，個人繳費由市、縣（市、區(qū)）財政給予適當資助。

同一人員同時符合多種繳費資助政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。

五、城鄉(xiāng)居民參保繳費時間有何規(guī)定？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度一次性繳費，每年9月1日至12月31日繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，逾期不予受理。

六、城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記手續(xù)？

1、首次參保。原則上以家庭為單位參保繳費。首次參保應(yīng)攜帶以下資料：

①本人或代理人身份證（或戶口簿）原件；

②個人登記照片。

到居住地所在的村（社區(qū)）或街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場人社服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)，并填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》。

2、已參保續(xù)保。城鄉(xiāng)居民此前已參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合的，視同已參保。續(xù)保時不再辦理參保登記手續(xù)，可直接繳費。

3、學生(幼兒）參保。在校學生、園（所）幼兒由所在學校、園（所）負責辦理參保登記手續(xù)，以學校、園（所）為單位統(tǒng)一組織填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》。

七、新生兒如何辦理參保登記手續(xù)？

新生兒父母任意一方參加市內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，可由代理人攜帶以下資料辦理參保登記手續(xù)：

①新生兒戶口簿；

②《出生醫(yī)學證明》；

③新生兒父母任意一方的社會保障卡或身份證。

到參保地按規(guī)定辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，免交出生當年度參保費用，當年參保不受繳費時間限制，下一年度應(yīng)按規(guī)定在城鄉(xiāng)居民繳費時間內(nèi)辦理參保繳費。

八、參保居民登記信息錯誤如何辦理變更手續(xù)？

城鄉(xiāng)居民參保登記信息錯誤，應(yīng)攜帶以下資料辦理變更手續(xù)：

①攜帶戶口簿或身份證；

②參保居民姓名（或身份證號、銀行賬號、人員類別）證明材料。

到所在村（社區(qū)）、街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場或其他參保登記機構(gòu)申請登記信息變更。經(jīng)審核，將需要變更的信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，生成《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息變更登記表》交參保居民確認簽字。

九、參保居民繳費的方式有哪些？

1、參保居民可持社會保障卡、身份證或參保登記時開具的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費通知單（個人）》到地稅部門委托的金融機構(gòu)直接繳費。

2、參保居民可委托金融機構(gòu)從社會保障卡或地稅部門指定的金融機構(gòu)存折（卡）中代扣代繳。

3、參保居民個人繳費可由村（社區(qū)）、學校、園（所）集中代收代繳。

4、參保居民可在地稅部門辦稅服務(wù)廳直接繳納。

5、參保居民可通過電子稅務(wù)局、自助辦稅機、手機APP等繳費方式繳納。 

第二部分   醫(yī)療待遇

十、城鄉(xiāng)居民參保后享受待遇的時間有何規(guī)定？

1、參保居民享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時間為次年1月1日至12月31日。

2、在校學生享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時間為當年9月1日至次年8月31日。在校學生在參保學年結(jié)束未繼續(xù)上學或就業(yè)的，待遇享受時間延長至當年12月31日。

3、新生兒從其出生之日起至當年12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

十一、城鄉(xiāng)居民參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費的城鄉(xiāng)居民，可享受門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇。其中：

門診醫(yī)療待遇包括門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊慢性病待遇和門診重癥疾病待遇；住院醫(yī)療待遇包括疾病住院待遇、門診視同住院待遇、生育住院待遇。

十二、醫(yī)療費用報銷支付的主要依據(jù)和方式有何規(guī)定？

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照湖北省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄（以下簡稱三目錄）規(guī)定以及《孝感市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《孝感市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》確定的相關(guān)支付標準支付。

門診和住院醫(yī)療費用設(shè)有起付線標準的，在起付線標準及以下的有個人支付；在起付線標準以上的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。

十三、門診統(tǒng)籌待遇標準是多少？

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合三目錄規(guī)定的門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按50%的比例支付，一個年度累計最高支付限額為300元，且要符合以下規(guī)定：

1、在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（所）就醫(yī)的，每人每天最高支付限額為15元（含按規(guī)定支付的一般診療費）。

2、在定點二級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的，每人每天最高支付限額為25元（含按規(guī)定支付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般診療費）。

十四、結(jié)核病門診醫(yī)療享受什么待遇？

參保居民患結(jié)核病在結(jié)核病定點防治機構(gòu)發(fā)生的門診治療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按50%的比例支付，其中一般結(jié)核病每一規(guī)范療程最高支付1500元，患耐多藥結(jié)核病總療程（24個月）最高支付10000元。

十五、門診特殊慢性病有哪些？最高支付限額是多少？

參保居民患以下門診特殊慢性病，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，一個年度內(nèi)，其治療發(fā)生的符合三目錄規(guī)定的門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按50%的比例支付，年度累計最高支付限額如下：

（一）高血壓Ⅱ期以上、慢性阻塞性肺氣腫、子宮內(nèi)膜異位癥為800元；

（二）冠心病、肺心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、中風后遺癥為1200元；

（三）糖尿病（合并并發(fā)癥）、帕金森綜合癥、癲癇、肝硬化為1600元。

參保居民患兩種及以上門診特殊慢性病的，支付限額按其中最高一種門診特殊慢性病病種限額標準執(zhí)行。

十六、門診重癥疾病病種有哪些？待遇如何？  

門診重癥疾病病種包括：重型精神病、腦癱、地中海貧血、血小板減少癥、紅細胞增多癥、血友病、再生障礙性貧血、慢性重型肝炎（抗病毒治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、干燥綜合癥、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化病（皮膚病變硬化期或萎縮期）、銀屑病（泛發(fā)型）、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（克隆病）、間質(zhì)性瘤、肝豆狀核變性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、lgA腎病（無高血壓及輕度蛋白尿或孤立鏡下血尿除外）、腎病綜合癥（微小病變除外）、兒童生長發(fā)育障礙、惡性腫瘤（非放化療）、器官移植（非抗排斥治療）、慢性腎功衰（非透析治療）等其他經(jīng)住院治療仍需按療程進行治療的復雜、疑難重癥疾病。

經(jīng)審批的門診重癥疾病，一個年度內(nèi)，治療門診重癥疾病發(fā)生的符合三目錄規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過600元起付線標準以上部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按50%的比例支付，年度累計最高支付限額為3萬元。

參保居民患兩種及以上門診重癥疾病的，年度累計最高支付限額不變。

十七、納入門診重癥疾病范圍的惡性腫瘤非放化療、慢性腎功能衰竭非透析治療、器官移植非抗排斥治療的門診醫(yī)療費用包括哪些？

①惡性腫瘤治療導致并發(fā)癥使用升白細胞、升血小板、護肝、護胃、鎮(zhèn)吐的對癥治療藥物費用，確定治療方案必需的檢查項目費用，惡性腫瘤使用中藥、西藥和針灸的鎮(zhèn)痛治療費用；

②慢性腎功能衰竭的對癥治療藥物費用，確定治療方案和評估治療效果的必需檢查項目費用，慢性腎功能衰竭和透析所致并發(fā)癥使用抗高血壓藥、促紅細胞生成類藥、糾正水電解質(zhì)紊亂類藥治療費用；

③器官移植后治療并發(fā)癥的抗高血壓藥、升白細胞藥、抗病毒藥（限合并病毒感染者）費用，確定和調(diào)整治療方案、監(jiān)測藥物毒性反應(yīng)的必需檢查費用。

十八、疾病住院待遇支付有何規(guī)定？

（一）參保居民一個年度內(nèi)因病住院發(fā)生三目錄規(guī)定的甲類醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按以下辦法支付：

1、市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)、惠民醫(yī)院住院起付線標準為200元，起付線標準以上的醫(yī)療費用按85%的比例支付；

2、市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)（含三級專科醫(yī)療機構(gòu)和按二級綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目指導價格收費的三級綜合醫(yī)療機構(gòu)）住院起付線標準為400元，起付線標準以上的醫(yī)療費用按75%的比例支付；

3、市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標準為800元，起付線標準以上的醫(yī)療費用按60%的比例支付；

4、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標準為1200元，起付線標準以上的醫(yī)療費用按50%的比例支付。

（二）參保居民住院（含門診重癥治療）使用三目錄規(guī)定的乙類藥品和乙類診療項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余下部分再按甲類醫(yī)療費用報銷比例報銷。

（三）參保居民使用《湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法（試行）》（鄂人社發(fā)〔2017〕50號）規(guī)定的特殊藥品，先由本人承擔20%的費用，余下部分按乙類藥品支付比例支付。

（四）參保居民門診重癥就醫(yī)和住院發(fā)生的中醫(yī)適宜技術(shù)、中草藥費用以及與家庭醫(yī)生簽約的參保居民在基層一級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別在基層一級醫(yī)療機構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上提高5%支付。

（五）參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)療過程未中斷的只承擔一次起付線標準費用，起付線標準按高級別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

十九、精準扶貧建檔立卡貧困人員疾病住院待遇如何？

精準扶貧建檔立卡貧困人員除應(yīng)遵守一般居民疾病住院規(guī)定外，其在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)及經(jīng)批準轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,不承擔起付線標準費用，其符合三目錄規(guī)定的醫(yī)療費用支付比例：市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)為90%、市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)（含三級專科醫(yī)療機構(gòu)和按二級綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目指導價格收費的三級綜合醫(yī)療機構(gòu)）為85%、市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)為65%、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)為55%。

二十、哪些疾病可享受門診視同住院待遇？待遇如何？

①惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療發(fā)生的符合三目錄規(guī)定的門診醫(yī)療費用，享受視同住院待遇。一個年度內(nèi)，其門診和住院醫(yī)療費用個人只承擔一次起付線標準費用，起付線標準按門診治療主體醫(yī)療機構(gòu)所對應(yīng)的疾病住院起付線標準確定，其門診醫(yī)療費用，按門診治療主體醫(yī)療機構(gòu)所對應(yīng)的疾病住院支付比例支付。

②在二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)發(fā)生的符合三目錄規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可享受視同住院待遇。其門診醫(yī)療費用，起付線標準按門診治療主體醫(yī)療機構(gòu)所對應(yīng)的疾病住院起付線標準確定，支付比例按門診治療主體醫(yī)療機構(gòu)所對應(yīng)的疾病住院支付比例支付。

二十一、納入視同住院范圍的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療的門診醫(yī)療費用包括哪些？

①惡性腫瘤放射治療、化學治療，內(nèi)分泌抗腫瘤治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療、靶向藥品治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

②慢性腎功衰腹膜透析、血液透析、結(jié)腸透析藥物、治療項目和耗材的費用；

③器官移植后抗排斥治療的免疫抑制藥物、改善臟器功能或提高血藥濃度輔助藥物費用。

二十二、納入視同住院范圍的日間手術(shù)包括哪些疾病？

納入視同住院范圍的日間手術(shù)包括：肛瘺、下肢靜脈曲張、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤、腰椎間盤突出癥、先天性肌性斜頸、腱鞘囊腫、?窩囊腫、多指、趾畸形、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、結(jié)腸息肉、直腸息肉、卵巢良性腫瘤、卵巢非腫瘤性囊腫、輸卵管積水、輸卵管系膜囊腫、慢性扁桃體炎(兒童)、臍竇、翼狀胬肉、難治性青光眼、老年性白內(nèi)障、先天性耳前瘺管、慢性化膿中耳炎、會厭良性腫瘤、聲帶息肉等疾病。

二十三、生育住院有何待遇？  

參保居民因流產(chǎn)、引產(chǎn)及符合計劃生育政策分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按疾病住院待遇支付規(guī)定限額支付。最高支付限額標準如下：

（一）流產(chǎn)500元；

（二）自然分娩、引產(chǎn)等1500元；

（三）剖宮產(chǎn)2500元。

參保居民住院分娩期間出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等嚴重分娩并發(fā)癥的，其住院醫(yī)療費用按疾病住院待遇支付規(guī)定支付，不受上述限額限制。

二十四、哪些疼痛性疾病納入了醫(yī)保支付管理？

①脊柱相關(guān)性疼痛，包括腰椎病、頸椎病及其他原因引起的頭、頸、背、腰部的疼痛；

②神經(jīng)病理性疼痛，包括帶狀皰疹神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、會陰痛及其他頑固性神經(jīng)痛；

③關(guān)節(jié)軟組織疼痛，包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、?狀肌損傷綜合癥、面肌痙攣疼痛；

④缺鐵性疾病引起的頭痛；

⑤晚期癌癥性疼痛及其他不明原因疼痛等

在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行病種準入和臨床路徑管理，其支付管理辦法另行制定。

二十五、無第三方責任的意外傷害有什么待遇？

參保居民因外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病引發(fā)的身體意外受傷發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍，一個年度最高支付限額為20000元。其具體支付與經(jīng)辦管理辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。

二十六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的最高支付限額是多少？

一個年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的參保居民門診特殊慢性病、門診重癥疾病及住院醫(yī)療費用合并計算，每人每年最高支付限額為12萬元。

二十七、哪些費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍？

下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;

(二)交通事故、醫(yī)療事故及應(yīng)當由第三方支付的;

(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；

(五)違法犯罪、酗酒、自殘、自殺的（精神病除外）；

(六)不符合三目錄規(guī)定的;

(七)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的其他費用。

第三部分  就醫(yī)與結(jié)算

二十八、參保居民就醫(yī)應(yīng)區(qū)分醫(yī)保定點和非定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？

應(yīng)區(qū)分。參保居民應(yīng)持社會保障卡在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院（緊急搶救除外）發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

二十九、享受門診統(tǒng)籌待遇有何管理規(guī)定？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行簽約服務(wù)管理，一個年度內(nèi)，參保居民本著“自愿、就、方便”的原則，自主選擇一家二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽約，學生可由學校組織統(tǒng)一與定點醫(yī)療機構(gòu)簽約，其他未成年人由其監(jiān)護人負責辦理簽約。簽約實行一年一簽定，中途不得變更。未按規(guī)定辦理簽約或在非簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

三十、參保居民如何申報門診特殊慢性病、門診重癥疾病和視同住院待遇？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病、門診重癥疾病實行申報審批及定點就醫(yī)管理。參保居民患門診特殊慢性病的，于每年11月1日至12月20日，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申報審批；

患門診重癥疾病和門診視同住院疾病（惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療）可隨時申報，按季審批。

申報時須提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院診斷資料（包括出院記錄、診斷證明、申報疾病的相關(guān)檢查檢驗報告等）。

已享受原新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊慢性病待遇的參保居民，其門診特殊慢性病病種在《實施細則》規(guī)定的門診特殊慢性病病種以外的，參照《實施細則》規(guī)定的相病種繼續(xù)享受待遇。

三十一、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往外地（指孝感市以外，下同）醫(yī)療機構(gòu)住院，如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

參保居民住院首診應(yīng)就選擇市內(nèi)二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)往市外（含省外，下同）就醫(yī)的，應(yīng)由市、縣（市、區(qū)）具有轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。其具體辦理程序如下：

（一）參保居民填寫《孝感市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)處置科室簽署意見，醫(yī)保管理科室審核蓋章；

（三）參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后辦理電子備案。參保居民因緊急搶救先行轉(zhuǎn)院到市外就醫(yī)的，須在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。    

三十二、參保居民未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)到外地醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷有何規(guī)定？

參保居民未按規(guī)定報備或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，經(jīng)核查屬實后，其發(fā)生符合三目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金以市外醫(yī)療機構(gòu)起付線標準按35%的比例支付。

三十三、參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，只需繳納個人自付部分的醫(yī)療費用后即可辦理醫(yī)保出院手續(xù)。

三十四、哪些情況下參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算？

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用因下列情況造成無法即時結(jié)算的，可由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算：

（一）結(jié)算網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的；

（二）意外傷害住院治療的；

（三）在未聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的；

（四）因病情不能即時結(jié)算的。

三十五、醫(yī)保對參保居民因個人原因未在定點醫(yī)療機構(gòu)前臺即時結(jié)算而到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算的情況有何規(guī)定？

參保居民因個人原因不在已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的，其醫(yī)療費用支付比例下調(diào)10%。

三十六、參保居民報銷醫(yī)療費用須攜帶哪些資料？

參保居民在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)療費用，須攜帶下列資料：

①社會保障卡（未激活社會保障卡銀行儲蓄功能的，還應(yīng)提供本人銀行卡）；

②住院原始發(fā)票（門診特殊慢性病、門診重癥應(yīng)提供門診就醫(yī)原始發(fā)票）；

③出院記錄；

④費用清單（需醫(yī)院蓋章）；

⑤轉(zhuǎn)診（院）審批單；

⑥屬生育費用的，除提供上述資料外，還須提供出生醫(yī)學證明原件及復印件。

三十七、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如何支付參保居民報銷的醫(yī)療費用？

參保居民報銷的醫(yī)療費用實行社會保障卡轉(zhuǎn)賬支付。無法轉(zhuǎn)入的，可轉(zhuǎn)入本人或家屬銀行結(jié)算賬戶。