2019年廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年廣州居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于廣州居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)院的報銷比例，已從原來的50%大幅提升到今年的70%左右。而到明年，則要提升到75%左右。加上參加廣州居民醫(yī)保即同步享受到了大病保障，廣州居民醫(yī)保待遇已居于較高水。

高待遇，勢必要求基金的支出加大，參與醫(yī)保的籌資水也將順應提高。南都記者昨日從廣州市人社局獲悉，該局會同市財局出臺了2019年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準。按新辦法，2019年居民醫(yī)保參保繳費金額提升至288元/年，政府提供的參保資助也相應提升，上漲到667元/年。

居民醫(yī)保待遇實現(xiàn)兩級跳

據(jù)悉，根據(jù)廣州市2017年下半年重新修訂出臺的《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法的通知》規(guī)定，從2018年開始，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例分兩級跳。

即2018年調(diào)整后政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例達到70%左右，比2017年高10個百分點；2019年起，報銷比例達75%左右水，比2017年高15個百分點。其中，未成年人和在校學生在三級醫(yī)院的住院報銷比例，將從65%提升至2018年70%，2019年起提升至80%。非就業(yè)人員及老年居民等在三級醫(yī)院的住院報銷比例將從55%提升至2018年60%，2019年起提升至70%。

個人參保標準相應提高

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇大幅提高的同時，籌資標準也需適當提高，以確保居民醫(yī)保基金的穩(wěn)定、可持續(xù)運轉。

根據(jù)最新政策，2019年在校學生及其他參保居民個人繳費率由0.55%提升至0.73%，財政繳費率由1.32%提升至1.69%。剔除繳費基數(shù)(廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術均數(shù))每年約10%的自然增長，在校學生及其他參保人員2019年個人繳費比上年度月均增加約6元。

此外，符合廣州社會醫(yī)療救助金資助范圍的困難居民，個人不用繳費，由廣州醫(yī)療保險救助金代為繳納個人參保費用。

根據(jù)居民醫(yī)保繳費基數(shù)和標準的計算公式，2019年廣州市居民參加居民醫(yī)保的標準為288元。

由于該保險的繳費基數(shù)緊跟上上年度的常住居民家庭人均可支配收入來計算。根據(jù)統(tǒng)計部門數(shù)據(jù)，2017年度本市城市常住居民家庭人均可支配收入為55400.49元，2017年本市農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入為23483.88元。根據(jù)上述數(shù)據(jù)計算，2019年繳費基數(shù)為(55400.49+23483.88)÷2=39442 .185元，四舍五入精確到元為39442元。最后39442元就成了2019年居民醫(yī)保的繳費基數(shù)。

2019年在校學生及其他參保人員的個人繳費標準=2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費基數(shù)×0.73%=39442×0.73%=287.93元，四舍五入精確到元為288元。

2019年在校學生及其他參保人員的財政補助標準=2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費基數(shù)×1.69%=39442×1.69%=666.57元，四舍五入精確到元為667元。

上述計算結果如低于國家或省規(guī)定的標準，按國家或省規(guī)定的標準執(zhí)行。

據(jù)悉，明年居民醫(yī)保的參保繳費時間為2018年9月1日至2018年12月20日。而待遇享受期為2019年1月1日至2019年12月31日。

廣州市人民政府辦公廳印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法的通知，這標志著《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》正式實施。《辦法》不僅降低了住院醫(yī)保起付線，還提高了住院報銷比例。

《辦法》大幅度提高了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷額度，年度最高支付限額從原本的12萬元調(diào)整為40萬元，連續(xù)參保2年及以上的提高至45萬元。對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人員，不設大病保險資金年度最高支付限額。

《辦法》規(guī)定，足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的參保人員，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎上享受大病保險待遇，享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付60%；全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付90%。

2018年個人繳費標準及財政補助標準仍按《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局關于公布2018年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準的通知》規(guī)定執(zhí)行，即個人按199元征收，財政不低于478元/人。2018年當年支出不足部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年結余基金中支出，個人不需補差。