2019年金華城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年金華城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年金華居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于金華居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

為進一步提升我市醫療保障水，讓全市人民公共享現代化都市區改革發展成果，日，金華市人民政府印發了《金華市基本醫療保險辦法》（金政發〔2018〕號），將于2019年1月1日起正式實施。這是繼2018年1月全市統一實施大病保險制度后，醫保領域又一重大改革項目落地，標志著我市醫保進入“全民醫保”時代。

醫療保障一直以來都是群眾最關注也最切身的熱點問題，11月28日上午，金華市人力資源和社會保障局在市文化中心召開金華市“分檔統籌法”全民醫保政策新聞發布會，對“分檔統籌法”全民醫保政策進行全面發布和深入解讀，通過多種渠道、多種方式讓老百姓能夠全方位了解掌握新政策。

金華醫保新政重磅出爐：就醫全市“無異地”、城鄉同檔待遇“無差別”、報銷額度大幅提高！

全域統一、城鄉統籌、檔次可選、公可及、服務便捷的“分檔統籌法”全民醫保制度，實現了全市范圍內群眾就醫服務“無異地”、同檔次待遇“無差別”、全城“一站式”即時刷卡結算等目標。

“分檔統籌法”全民醫保政策新在哪里？

都有哪些亮點舉措？

會為群眾帶來什么優惠？

在今天的新聞發布會上，市人力社保局相關負責人通報了大病保險制度運行情況以及基本醫保市級統籌制度的主要內容，并現場回答了媒體記者們的提問。

《金華市基本醫療保險辦法》的主要政策內容

城鄉無差別 全域一體化

（一）打破群體區域，醫保服務實現“全域一體化”。

一是打破群體，城鄉無“差別”。不再區分城鎮和農村居民，本地戶籍人員和外來人員，全體參保人員的住院和門診報銷待遇通過選檔繳費實現城鄉一體，讓全市群眾公共享都市區改革發展成果。

二是打破區域，全城同政策。打破跨縣（市）區域就醫限制，全市范圍內就醫報銷同城同待，實現醫保公共服務全域公共享，推動優質醫療服務資源優化配置。

三是共建共享，全市“無異地”。打破各縣（市）醫保信息孤島，2018年12月底前建設完成全市統一的醫保信息結算系統，全面實現全市基本醫療保險、大病保險和醫療救助等報銷“一站式”實時結算。基本醫療保險報銷已實現全國跨省異地就醫聯網直接結算，為全市醫保參保人提供優質、高效、便捷的醫保報銷服務。

同時，深化人力社保“最多跑一次”改革，推進醫療保障經辦服務全市全域一體化進程，全市醫保經辦服務將推進標準化建設，實現不分區域、全城同質共享，推動全市一網通辦、一卡通辦、一站通辦、全域通辦，提升全市參保人員就醫保障獲得感和滿意度。

四是轉外僅備案，兩定可互通。參保人員需轉杭州、上海三級甲等醫院治療的，可以直接到市中心醫院、人民醫院、中醫醫院、廣福醫院辦理轉院備案。

提檔提待遇 有八大利好

（二）提檔提升醫保待遇，參保群眾迎來“八大利好”。

分檔繳費法 提檔可提待

一是提檔可提待。基本醫療保險繳費分一檔、二檔、三檔三個檔次。參保人員參加不同檔次，按照權利義務相適原則，繳納不同標準的參保費用，享受相應標準的醫保待遇。

其中，基本醫療保險一檔、二檔繳費人員的住院和門診報銷待遇，與原職工基本醫療保險的住院待遇相當，區別僅是否建立個人賬戶，即在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，退休人員分別報銷95%、92%、90%。

除用人單位必須依法為職工參保一檔外，勞動年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費，其他人員（學生、非勞動年齡段城鄉居民和領取本市居住證的外來人員）可自主選擇二檔、三檔繳費。即全民都可選最高的住院和門診報銷待遇的檔次繳費，鼓勵全市參保人提高檔次繳費（即原繳三檔的，可選擇一檔或二檔）。

二是退休時醫保最低繳費年限統一到25年。男性職工從30年下調至25年，不足年限補繳繳費標準全市統一，年補繳費用進一步下降。

門診增限額 住院提封頂

三是住院年最高報銷限額成倍提升。住院最高報銷限額一檔或二檔參保人由原16萬元左右提高到30萬元，三檔參保人由原12萬元左右提高到20萬元。

四是中斷人員（未按規定時間繳費人員）等待期從6個月下降到3個月。

五是特殊病種起付線從1000元下降到500元。

六是慢性病種年報銷凈額成倍增加。在本市內就醫的，一檔或二檔參保人由統籌基金按80%比例報銷，最高報銷限額由原2400元提高為5000元。三檔參保人按60%比例報銷，最高報銷限額由1200元提高到2000元。

七是普通門診報銷年最高凈報銷額大幅提高。在市內基層定點醫療機構普通門診就醫的，由統籌基金按50%比例報銷，市內其他定點醫療機構按20%比例報銷。一檔或二檔參保人最高報銷限額由原1000元提高到3000元，三檔參保人最高報銷限額由原750元提高到1500元。

簽約選點好 基層報銷多

八是簽約（選點）普通門診、慢性病門診報銷比例提高。

家庭醫生簽約或選定基層醫療機構就醫的，普通門診報銷比例提高10個百分點至60%，慢性病種門診提高5個百分點，一檔、二檔參保人達到85%，三檔參保人達到65%。

家庭醫生簽約或選定山區基層衛生院就醫的，普通門診報銷比例提高15個百分點至65%，慢性病種門診報銷比例提高10個百分點，一檔、二檔參保人達到90%，三檔參保人達到70%。

簽約基層醫療機構住院就醫的，起付標準由500元下降200元至300元。在基層衛生院住院就醫的，一檔、二檔參保人的報銷比例達到95%，三檔參保人的報銷比例達到90%。

精準扶貧 外來可參保

（三）落實精準扶貧，醫療保障“一個不落下”。

金華市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學生和市、縣（市、區）政府確定的其他特殊困難人員，政府全額資助其參加基本醫療保險二檔，困難人員住院和門診報銷待遇提升至原職工基本醫療保險相應待遇，實現精準扶貧。

外來可參保，困難政府兜。在全市范圍內就業的外來人員，由用人單位依法為其參加職工（一檔）基本醫療保險，其他領取居住證的外來人員可選擇二檔、三檔參保繳費，享受本市戶籍人員同城醫保待遇。

企業可減負 建個人賬戶

（四）企業單位可減負，職工全部建“個人賬戶”。

全市執行統一的用人單位醫保繳費比例，原縣（市、區）用人單位醫保繳費比例高于全市統一繳費比例的，全部降為全市統一醫保繳費比例；原縣（市、區）企業單位醫保繳費比例低于全市統一醫保繳費比例的，仍按原縣（市、區）企業單位醫保繳費比例執行至2019年12月31日。同時，全部按統一標準為職工建立個人賬戶，有效提升職工醫保獲得感和滿意度。

個人賬戶不再區分機關事業、企業、靈活就業人員，所有參加基本醫療保險一檔的參保人全部按規定建立個人賬戶；基本醫療保險二檔、三檔參保人不建立個人賬戶。

職工個人賬戶建立標準為：35周歲（含）以下的，按本人繳費基數劃入3%（其中2%為個人繳納部分，下同）；35周歲以上至45周歲（含）劃入3.5%；45周歲以上的劃入4%。退休人員按本人基本養老金的5%劃入。逐步推進個人賬戶按繳費年限劃入。

個人賬戶用于支付參保人在定點醫藥機構就醫、購藥醫療費用，預防性免疫疫苗費用；用于支付參保人配偶、子女和父母（下稱親屬）普通門診醫療費用；用于支付參保人本人、親屬繳納大病保險費用，購買商業健康保險。

多方共籌資 統分互擔責

一檔參保人的基本醫療保險費，由用人單位和參保人按規定繳納。

二檔參保人的基本醫療保險費按年度籌集，以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數，按3.6%的比例繳納，財政補貼按省規定標準確定。2019年個人年繳納標準1480元（含大病保險基本保費個人繳納部分）。

三檔參保人的基本醫療保險費按年度籌集，由參保人個人繳費和政府財政補貼組成。參保人個人繳費以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數，按1.2%的比例按年繳納。

金華保障好 全民參醫保

2018年參加基本醫保的500.13萬人均繳納了50元基本保費，基本保費繳納率達100%，選繳保費人數372.2萬，選繳人數比例達74%。

2019年1月全市統一實施基本醫療保險制度，實現都市區醫保公共服務一體化，全域同城同享，各縣市區受益同城同待政策。

2019年城鄉居民（二檔、三檔）繳費工作和全體參保人的大病保險選繳保費征繳工作即將于12月份正式啟動，金華市區城鄉居民可通過金華人社APP、浙江政務服務網、支付寶等途徑繳費，也可通過銀行辦理委托代扣手續繳納。