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2019年溫州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年溫州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少?2019年溫州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么?本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于溫州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
一、我區(qū)的基本醫(yī)療保障制度有哪些?
答:我區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立的。整合后我區(qū)的基本醫(yī)療保障體系有以下3項制度組成:職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)及醫(yī)療困難救助制度。即所謂的“2+1”基本醫(yī)療保障體系。
二、我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為哪些?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象為:
1.具有本區(qū)戶籍的非從業(yè)人員;
2.本區(qū)大中專院校(含技校)在冊學(xué)生;
3.本區(qū)中小學(xué)、幼兒園的在冊學(xué)生兒童;
4.國家、省、市規(guī)定的其他人員。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保原則及保費收繳有怎樣的規(guī)定?
答:具有本區(qū)戶籍的非從業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以戶為單位,實行整戶參保原則。保費收繳以年度為單位,全年費用一次繳清,由戶籍所在地鎮(zhèn)街道負(fù)責(zé)組織發(fā)動參保,社區(qū)(村)負(fù)責(zé)參保宣傳和參保資金收繳。保費收繳截止日為每年的12月25日。
在學(xué)校、幼兒園的在冊學(xué)生兒童9月份在學(xué)校、幼兒園辦理參保繳費手續(xù)。
已參加其他基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民,不能同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
四、何謂整戶參保原則?
答:所謂整戶參保原則,是指具有本區(qū)戶籍的非從業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保必須以戶為基本單位,戶內(nèi)所有符合條件的家庭成員均需參保,而不能只選擇其中幾個人作為參保對象。
五、何謂保費收繳截止日?
答:每年的12月25日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費收繳截止日。凡在12月25日前繳費參加下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可以享受下一年度1月1日至12月31日期間的醫(yī)療待遇。符合條件的參保對象應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)。
六、如何辦理參保繳費手續(xù)?
答:符合條件的參保對象,應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)。
1.具有本區(qū)戶籍的非從業(yè)人員以戶為單位在規(guī)定時間內(nèi)持本人身份證、戶口簿及其他有效證件到社區(qū)(村)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記繳費手續(xù)。
2. 在學(xué)校、幼兒園的在冊學(xué)生兒童9月份在學(xué)校、幼兒園辦理參保繳費手續(xù)。
七、哪些人員個人繳費由財政全額補助?
答:甌海戶籍持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的成員或者持《中華人民共和國殘疾人證》的居民以及孤兒,個人不繳費,其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由財政全額補助。
八、中途參保人員的繳費及待遇分別有怎樣的規(guī)定?
答:符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員以及未能按規(guī)定一次性補足規(guī)定年限職工醫(yī)保費的退休參保人員可以在3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù),繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后,從繳費次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
九、新生兒如何辦理參保手續(xù)?
答:新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后,攜帶戶口簿、出生證到醫(yī)保窗口辦理參保登記手續(xù),其父母一方參加溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,新生兒不需繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費;已參加職工醫(yī)保的人員,其新生兒參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,應(yīng)履行繳費義務(wù),按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
新生兒自出生之日起三個月內(nèi)辦理參保登記,從出生之日起享受醫(yī)療待遇,新生兒自出生之日起三個月后辦理參保登記,從參保次月起享受醫(yī)療待遇。
十、不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換有怎樣的規(guī)定?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員繳費當(dāng)年轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔的,在繳費當(dāng)月享受職工醫(yī)保一檔門診統(tǒng)籌待遇,在連續(xù)繳滿職工醫(yī)保保費6個月后的第7個月起享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇,參加職工醫(yī)保繳費6個月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇執(zhí)行。
參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時,其原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限按5年折1年的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保一檔繳費年限。其中,學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限不能折算為職工醫(yī)保一檔繳費年限。
一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用最高限額,在不同險種轉(zhuǎn)換時,按就高不就低的原則確定。
十一、2019年度我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)多少?
答:本區(qū)戶籍非從業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費組成如下(每人暫按以下標(biāo)準(zhǔn)預(yù)繳):
| 項目 | 個人及村集體繳納 | 財政補助 | 合計 |
| 金額 | 570元 | 1130元 | 1700元 |
待2019年度城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)正式公布后,按多退少補的原則,予以清算。
十二、2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策怎樣?
答:(1)普通門診醫(yī)療費報銷政策
2019年門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元,其中,已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診累計醫(yī)療費用,由個人自負(fù);起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額 1500 元(含)以下的部分,按以下比例支付:
| 定點單位 分類 | 政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu) | 市內(nèi)其它定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店 |
| 起付線 | 0元 | 100元 |
| 報銷比例 | 50% | 35% |
| 封頂線 | 1500元 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)溫州市外就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
(2)住院醫(yī)療費報銷政策
2019年住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn):一級及其他醫(yī)療機構(gòu)300元、二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)400元、三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)700元,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院累計醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分,由個人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額 20 萬元(含)以下部分按比例報銷;同時個人累計負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用及納入大病保險28種特殊藥品的購藥費用的合計金額超過3.26萬元以上至32.60萬元的部分再享受大病保險報銷,具體按以下比例支付:
| 名 稱 | 住院醫(yī)療統(tǒng)籌 | 大病保險基金 | |||
| 起付線 | 一級定點 醫(yī)療機構(gòu) | 二級定點 醫(yī)療機構(gòu) | 三級定點 醫(yī)療機構(gòu) 及市外醫(yī)療機構(gòu) | 報銷后個人累計負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保費用及28種特殊藥品購藥費用 | |
| 300元 | 400元 | 700元 | 3.26- 16.3 萬元 | 16.3- 32.6 萬元 | |
| 起付線至封頂線(含)符合醫(yī)保費用報銷比例 | 大病保險報銷比例 | ||||
| 一級定點 醫(yī)療機構(gòu) | 二級定點 醫(yī)療機構(gòu) | 三級定點 醫(yī)療機構(gòu) | 市外醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 70% |
| 90% | 80% | 70% | 50% | ||
| 封頂線 | 20萬元 | 32.6萬元 |
參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)溫州市外(省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機構(gòu)除外)就診的,原則上需三級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明書。
3.在定點醫(yī)療機構(gòu)留觀并住院發(fā)生的醫(yī)療費用納入住院統(tǒng)籌基金支付。
十三、2019年度特殊病種門診范圍有哪些規(guī)定?
答:特殊病種門診醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院,具體病種為十類:各類惡性腫瘤的治療、器官移植后續(xù)治療、腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析、血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、再生障礙性貧血的治療、血友病的治療、精神分裂癥治療、重癥情感性精神障礙治療、兒童孤獨癥治療、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)。
十四、2019年度特殊病種門診醫(yī)療費報銷政策怎樣?
答:患特殊病種的參保人需進(jìn)行門診治療的,應(yīng)當(dāng)持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
十五、辦理特殊病種待遇備案需帶哪些資料?
答:辦理特殊病種待遇備案需要提供以下資料:1.確診的病理切片報告或出院記錄或病歷原件一份;2.一寸免冠照一張;3.本人社會保障卡或有效身份證原件。
十六、特殊病種待遇備案有什么注意事項?
答:1.參保人員應(yīng)在溫州市二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)中(默認(rèn)6家三級醫(yī)院除外)選擇三家就診,已辦理異地安置的參保人員應(yīng)在異地安置醫(yī)療機構(gòu)中選擇,一經(jīng)選定,無特殊情況不得變更。2.參保人的特殊病種認(rèn)定有困難的先予以備案,待最終認(rèn)定通過后予以登記,如最終不能認(rèn)定的則不予登記;3.參保人自辦理特殊病種門診登記之日起或備案后最終認(rèn)定通過的備案之日起享受特殊病種門診待遇。
十七、我區(qū)大病保險制度什么時候開始實施?
答:溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險制度從2014年1月1日起實施,并于2015和2018年進(jìn)一步完善大病保險制度。
十八、我區(qū)大病保險參保范圍及保障水?
答:我區(qū)大病保險參保范圍為參加基本醫(yī)療保險的全體參保人員,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個人無需另外繳費;參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的合規(guī)醫(yī)療費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)或憑外配處方到大病保險定點藥店購買浙江省納入大病保險支付范圍的特殊藥品費用,上述費用的合計金額超過3.26萬元以上至最高限額32.60萬元的部分再由大病保險報銷60%-70%。
十九、納入大病保險支付范圍的特殊藥品有哪些?
答:按照《關(guān)于進(jìn)一步完善溫州市大病保險制度的通知》(溫人社發(fā)[2018]58號)精神,28種特殊藥品從2018年1月1日起納入大病保險結(jié)算范圍,特殊藥品包括:修美樂、達(dá)希納、恩瑞格、恩利、索坦、賽可瑞、英立達(dá)、里葆多、愛必妥、類克、索馬杜林、復(fù)泰奧、思而贊、科望、維加特、維全特、Abraxane、億珂、佐博伏、凡瑞克、捷恪衛(wèi)、艾博定、泰瑞沙、百立澤、速維普、索華迪、賽維健、雅美羅。(達(dá)希納、索坦、賽可瑞、英立達(dá)、愛必妥、維全特、億珂、佐博伏、泰瑞沙等9種藥品從2018年11月1日起納入醫(yī)保乙類藥報銷)
二十、轉(zhuǎn)外就醫(yī)如何辦理?
答:參保人員轉(zhuǎn)溫州市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院要在參保地醫(yī)保定點單位辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案,須帶以下資料:1.《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》(本地三級定點醫(yī)院或二級專科醫(yī)院醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章);2.社會保障卡或有效身份證原件。
二十一、轉(zhuǎn)外就醫(yī)有什么注意事項?
答:1.參保人攜帶溫州市民卡、身份證到轉(zhuǎn)外就醫(yī)城市的全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點醫(yī)院住院實時刷卡結(jié)算;2.轉(zhuǎn)外就醫(yī)遵循“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”原則,轉(zhuǎn)入醫(yī)院是國內(nèi)上一級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(主要為上海市、杭州市三級定點醫(yī)療機構(gòu));3.參保人員因病情需要,需轉(zhuǎn)非上海、杭州的三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,憑醫(yī)師簽字和醫(yī)院蓋章的《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案;4.申請伽瑪?shù)吨委煹霓D(zhuǎn)診人員需提供由三級定點醫(yī)院醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《基本醫(yī)療保險人員特治特藥備案表》;5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記有效期限為三個月,一次登記只限一次住院或一次門診療程。轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間,在市內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇。需回本地就醫(yī)的參保人員可到轉(zhuǎn)出的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診注銷手續(xù);6.參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行到市外三級以上醫(yī)保定點醫(yī)院就診的,符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用先由個人自理25%,再按市外醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷。
二十二、異地安置就醫(yī)如何辦理?
答:參保人在異地長期居住(一年以上)的攜帶本人社會保障卡或有效身份證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置手續(xù)。
二十三、異地安置就醫(yī)有什么注意事項?
答:1.參保人攜帶溫州市民卡、身份證到異地安置城市的全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點醫(yī)院住院實時刷卡結(jié)算;2.參保人員經(jīng)異地定點登記后,在異地居住期間,在市內(nèi)就醫(yī)不能享受醫(yī)保待遇;3.異地定點登記后即刻生效,如需轉(zhuǎn)回本地或變更醫(yī)保定點單位,應(yīng)于登記滿一年后,方可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù);4.參保人員在溫州市內(nèi)辦理異地定點登記的,仍可在全市醫(yī)保定點單位進(jìn)行就醫(yī)購藥實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;5.已辦理異地安置的參保人員如需轉(zhuǎn)外就醫(yī),應(yīng)由選定的最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。
二十四、醫(yī)療費用窗口零星報銷需攜帶什么資料?
答:1.有效醫(yī)療費用發(fā)票(收據(jù));2.報銷門診費用時:門(急)診病歷、醫(yī)療費用清單(醫(yī)院蓋章)、檢查化驗報告單;報銷住院費用時:出院記錄或出院小結(jié)、醫(yī)療費用清單(醫(yī)院蓋章)、檢查化驗報告單;3.參保人身份證和銀行卡一張或開通金額功能的社會保障卡(委托他人辦理的需提交本人和被委托人的身份證);4.交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件各一份;5、外傷經(jīng)過情況說明原件一份。
二十五、醫(yī)療費用窗口零星報銷到哪里辦理?
答:在村居參保的人員到戶籍所在地鎮(zhèn)、街道辦理醫(yī)療費用報銷材料的收件和初審。
二十六、各鎮(zhèn)(街道)報銷受理咨詢電話是多少?
答:甌海區(qū)各鎮(zhèn)(街道)報銷受理咨詢電話如下:
| 鎮(zhèn)街道名稱 | 咨詢電話 | 鎮(zhèn)街道名稱 | 咨詢電話 |
| 景山街道 | 88539246 | 梧田街道 | 55571362 |
| 新橋街道 | 88413093 | 三?街道 | 86778777 |
| 婁橋街道 | 86286314 | 南白象街道 | 56678911 |
| 郭溪街道 | 86118901 | 茶山街道 | 86686001 |
| 潘橋街道 | 56692308 | 麗岙街道 | 85380934 |
| 瞿溪街道 | 56678186 | 仙巖街道 | 85309833 |
| 澤雅鎮(zhèn) | 86315861 |
二十七、哪些疾病納入提高重大疾病醫(yī)療保障水試點?
答:凡0?14歲患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病、符合救治條件的患兒由其家長(監(jiān)護人)攜帶身份證(戶口本)、縣級以上醫(yī)院的診斷病歷,向醫(yī)保經(jīng)辦窗口提出救治申請,經(jīng)備案后到指定醫(yī)院住院治療,報銷比例為總額限價內(nèi)實際發(fā)生費用的70%。目前優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進(jìn)行試點。
二十八、如何辦理老年性白內(nèi)障免費治療手續(xù)?
答:患老年性白內(nèi)障的參保人員攜帶身份證或社會保障卡、診斷病歷,到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,在定點治療醫(yī)院住院治療,可享受免費治療。未在定點治療醫(yī)院住院治療的,享受正常城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
二十九、醫(yī)療費用報銷范圍如何規(guī)定?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥范圍、服務(wù)項目按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和國家、省、市有關(guān)用藥和醫(yī)療服務(wù)項目政策規(guī)定執(zhí)行。
三十、哪些醫(yī)療費用不能報銷?
答:下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
1.在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和省市有關(guān)規(guī)定以外的醫(yī)療費用;
2.在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥(緊急情況除外)發(fā)生的醫(yī)療費用;
3.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金等其他險種基金中支付的醫(yī)療費用;
4.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
5.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
6.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;
7.法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
三十一、醫(yī)療保險欺詐以詐騙罪論處嗎?
答:是的。2014年全國人大常委會通過的刑法解釋明確:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
詐騙醫(yī)保基金數(shù)額較大的(三千元至一萬元以上),處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大的(三萬元至十萬元以上)或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大(五十萬元以上的)或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
三十二、參保人員哪些行為可能構(gòu)成犯罪?
答:參保人員出借本人社保卡給他人使用;冒用他人社保卡就醫(yī);未病稱病,替他人開藥、過量開藥并倒賣藥品;偽造或虛開醫(yī)療票據(jù)報銷;與醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)串通,串換、多記、虛記醫(yī)保項目費用、空刷社保卡及配購與本人疾病無關(guān)藥品;外傷有責(zé)任方賠錢傷者隱瞞再報銷等。上述行為都可能構(gòu)成犯罪,參保人員切勿貪小便宜!
三十三、持溫州市社會保障?市民卡在哪里可以刷卡報銷?
答:參保人員持溫州市社會保障?市民卡在溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,持溫州市社會保障?市民卡、身份證在浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點單位和全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點醫(yī)院(已辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置備案)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,個人承擔(dān)的部分直接向定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店支付,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。
三十四、哪些醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店是醫(yī)保定點單位?
答:登陸溫州市人力資源和社會保障局網(wǎng)站可查詢?nèi)卸c醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店名單及浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點單位名單。
三十五、溫州市社會保障?市民卡遺失或損壞后如何補辦?
答:本人持有效身份證件到市民卡合作銀行服務(wù)網(wǎng)點辦理掛失手續(xù)之后,可前往市、區(qū)市民卡服務(wù)大廳或合作銀行服務(wù)網(wǎng)點申領(lǐng)市民卡。具體服務(wù)網(wǎng)點可登陸溫州?市民卡網(wǎng)站查詢或致電96225咨詢。
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