2019年萊蕪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年萊蕪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年萊蕪居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于萊蕪居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

萊蕪市居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程

2018年，全省居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償；個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)元以上(含1.3萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）、30萬(wàn)元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；30萬(wàn)元以上（含30萬(wàn)元）的部分支付比例提高至75%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)(2018年1月1日??12月31日)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。

居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)的，患者在出院時(shí)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)行一單報(bào)銷、一站式結(jié)算。

2、患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院就診的，到中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)萊蕪市分公司萊城、鋼城服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提交材料，由保險(xiǎn)公司對(duì)補(bǔ)償金額核定后直接支付到患者賬戶。

居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程及材料：

一、本地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

（1）參保人員提供出院時(shí)醫(yī)保結(jié)算單（加蓋醫(yī)院章/區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號(hào)。

二、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

（1）參保人員提供出院時(shí)醫(yī)保結(jié)算單（加蓋醫(yī)院章/區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號(hào)。

三、異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的

（1）醫(yī)保結(jié)算單（加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）；

（2）患者身份證復(fù)印件；

（3）患者本人銀行賬號(hào)復(fù)印件；

（4）醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)復(fù)印件（加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）；

（5）病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄復(fù)印件（加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）；

（6）費(fèi)用清單復(fù)印件（加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）；

（7）送交材料人員身份證復(fù)印件；

備注：對(duì)于患者身故的須提交醫(yī)學(xué)死亡證明或戶籍注銷證明、受益人身份證明、受益人關(guān)系證明書、受益人銀行賬戶，并填寫保險(xiǎn)金繼承協(xié)議；對(duì)于患者為無(wú)行為能力或限制行為能力人的，須提供監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系證明（家庭戶口本復(fù)印件）。

萊城服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：人保財(cái)險(xiǎn)市公司營(yíng)業(yè)大廳

（萊蕪市魯中東大街15號(hào)）

咨詢電話：0634-6210160或0634-8895238；

鋼城服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：人保財(cái)險(xiǎn)鋼城支公司營(yíng)業(yè)大廳

（鋼城區(qū)府前大街25號(hào)）

咨詢電話：0634-6896111

雪野服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：萊城區(qū)雪野鎮(zhèn)上游村

咨詢電話：6571668

苗山服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：萊城區(qū)苗山鎮(zhèn)政府駐地

咨詢電話：6441738

口鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：萊城區(qū)口鎮(zhèn)北街

咨詢電話：6556998

寨里服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：萊城區(qū)寨里鎮(zhèn)政府駐地

咨詢電話：6513518

楊莊服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)地址：農(nóng)高區(qū)楊莊鎮(zhèn)人民政府駐地

咨詢電話：6531088

萊蕪市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南

現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會(huì)保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。

2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

溫馨提示：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然為居民提供了基礎(chǔ)保障，但是相對(duì)而言保障較低，主要保障居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)進(jìn)行充足保障。