2019年濰坊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年濰坊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年濰坊居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于濰坊居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。

一檔（低檔）為每人每年180元，

二檔（高檔）為每人每年310元，

分別享受相應(yīng)檔次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。

若參保人員想變更繳費(fèi)檔次，可以在繳費(fèi)期內(nèi)按照參保登記渠道進(jìn)行變更。

為更好地為廣大群眾提供醫(yī)療保障，我市不斷擴(kuò)大居民醫(yī)保保障范圍，繼相應(yīng)的慢性病、大病之外，我市還把無(wú)責(zé)任人的意外傷害納入居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，有效解決了參保居民勞作時(shí)的后顧之憂(yōu)。同時(shí)提高了參保人員在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比和床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了部分慢性病報(bào)銷(xiāo)比等。

參保范圍廣  

本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鄉(xiāng)非從業(yè)居民、大中專(zhuān)院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員）。

參保方式及繳費(fèi)渠道靈活多樣  

具有本市戶(hù)籍的參保人員，應(yīng)在戶(hù)籍所在地，以村（社區(qū)）為單位集體組織參保，繳費(fèi)檔次以家庭為單位選擇；按集體戶(hù)參保的，可在戶(hù)籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理家庭戶(hù)參保登記手續(xù)；大中專(zhuān)院校、市屬學(xué)校全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，繳費(fèi)檔次可以自行選擇；職工醫(yī)保中斷人員在辦理減員手續(xù)后，可直接到戶(hù)籍所在地居委會(huì)或街道參保。 以家庭戶(hù)參保登記的人員，可到中國(guó)建設(shè)銀行濰坊分行各網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)繳費(fèi)。目前建設(shè)銀行提供的繳費(fèi)渠道包括：建行網(wǎng)站、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、微信銀行、多媒體終端（BSM）等渠道自助繳費(fèi)。

參保居民享受醫(yī)療保障待遇多 

住院醫(yī)療待遇 

選擇一檔（低檔）繳費(fèi)的，參保人員在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為85%、70%，經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按轉(zhuǎn)診比例的70%報(bào)銷(xiāo)；選擇二檔（高檔）繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、65%。

普通門(mén)診待遇 

參保人員在簽約的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元

分娩待遇 

符合計(jì)劃生育政策分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為800元。在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

大病保險(xiǎn)待遇

參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診特殊慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予支付，具體實(shí)施辦法執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定。 具體醫(yī)療保障待遇詳情請(qǐng)咨詢(xún)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

常見(jiàn)問(wèn)題解答 : 

1、繳費(fèi)后，因各種原因不再參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，能否退費(fèi)？

醫(yī)療年度開(kāi)始后，參保人員因各種原因不再參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，已繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。在醫(yī)療年度開(kāi)始之前因身份變更或死亡等原因已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可憑相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退款手續(xù)。

2、繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)提供什么證件？ 

原則上要求憑社保卡到網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)確認(rèn)（無(wú)社保卡的可只憑身份證或戶(hù)口簿繳費(fèi)）。

3、到銀行繳存城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，可以代辦嗎？ 

可以代辦，但代辦人應(yīng)提供參保人準(zhǔn)確的信息（身份證號(hào)碼、姓名等）。 

4、屬于城鄉(xiāng)居民身份，可為什么在建行無(wú)法繳費(fèi)？

主要有以下幾個(gè)方面的原因：一是該參保人上年度曾在某個(gè)集體戶(hù)（如學(xué)校、社區(qū)等）統(tǒng)一辦理過(guò)繳費(fèi)，而本年度仍在該集體戶(hù)中。二是未辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保手續(xù)。三是曾經(jīng)辦理過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)，但因各種原因處于減員、中斷狀態(tài)。

5、為什么會(huì)存在系統(tǒng)顯示的參保金額與我計(jì)算的參保金額不符的情況？如何處理？

濰坊市是按“家庭”進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記與繳費(fèi)的，當(dāng)您認(rèn)為的家庭人數(shù)與社保系統(tǒng)實(shí)際存儲(chǔ)的家庭人數(shù)不一致時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)返顯的繳費(fèi)金額與您計(jì)算的繳費(fèi)金額不符的情況。遇到此種情況，請(qǐng)攜帶身份證件到對(duì)應(yīng)的戶(hù)籍所在地的社保中心查詢(xún)繳費(fèi)情況。

6、我的名字叫“張三”，通過(guò)建行自助渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)，為何顯示“李四”？

濰坊市是按“家庭”進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保登記與繳費(fèi)的。您所在的“家庭”在社保部門(mén)初次登記參保時(shí)，社保部門(mén)除了記錄參保人信息，還要記錄“戶(hù)主”的信息（注：戶(hù)主本人可以登記參保，也可以不登記參保）。如果在社保登記參保時(shí)的“戶(hù)主”不是您本人，那么通過(guò)建行自助渠道繳費(fèi)時(shí)顯示的名字就不是您的。但是，只要顯示的名字是您的親屬，就可以正常繳費(fèi)。

門(mén)診特殊慢性病待遇 

部分慢性病報(bào)銷(xiāo)比例再提高。

我市規(guī)定了惡性腫瘤放化療、血友病等29種門(mén)診特殊慢性病病種，參保人員患規(guī)定范圍內(nèi)的特殊慢性病，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，在選擇的門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

其中，糖尿病、高血壓等門(mén)診慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)病種，提高了一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)降低了二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例。患惡性腫瘤放化療、血友病、尿毒癥等5種病癥，一、二檔繳費(fèi)人員的報(bào)銷(xiāo)比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)。其它病種一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。