2019年淄博城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年淄博城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年淄博居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于淄博居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鄉居民基本醫療保險覆蓋范圍有哪些？

淄博市行政區域內高等院校、中專和技校學生、中小學階段學生、少年兒童（含新生兒）以及其他不屬于職工基本醫療保險覆蓋的成年城鎮居民和農村居民。

二、城鄉居民基本醫療保險具體繳費標準是多少？

城鄉居民基本醫療保險籌資采取個人繳費和財政補助相結合的辦法。2019年度成年城鄉居民個人繳費標準每人每年310元，學生和兒童個人繳費標準為每人每年210元。

享受城鄉最低生活保障的居民、農村五保供養對象、重度殘疾人個人不繳費，由政府按規定予以代繳。

新生兒出生后六個月內辦理參保手續并繳納個人繳費部分后，自出生之日起享受當年度居民醫保待遇。上半年出生的新生兒繳納210元，下半年出生的繳納105元。

三、城鄉居民如何參加城鄉居民基本醫療保險？

2019年度城鄉居民基本醫療保險繳費期為2018年的10月1日至12月31日。可以通過以下方式辦理參保繳費手續：

成年居民和未成年居民可提供戶口簿到其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮人民政府人社所辦理參保手續；區縣屬中專和技校學生、中小學階段學生和入園兒童也可由學校辦理參保手續，居民醫療保險費統一實行社保卡代扣。高等院校學生、市屬以上中專和技校學生由所屬院校負責代收代繳。

1、參加城鄉居民基本醫療保險，應當足額連續繳納基本醫療保險費。

2、城鄉居民未及時參保繳費的，以參保時的繳費標準（含財政補助部分），從我市城鎮居民基本醫療保險啟動之月起或符合參保條件時，補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費，自補繳之日起，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。城鄉居民中斷繳費的，以補繳時的繳費標準（含財政補助部分），補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費，享受城鄉居民基本醫療保險待遇。補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費的年限可按規定與職工基本醫療保險進行折算。

3、城鄉居民也可根據個人實際情況，選擇以下一種方式參保：

補繳當年度的城鄉居民基本醫療保險費（含財政補助部分）后，以前年度按照補繳時當年度的個人繳費標準，補繳未參保或中斷繳費年度個人繳費部分，自補繳之日起，實行3個月過渡期，過渡期后享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇。補繳年限每滿五年，可折合職工基本醫療保險1年，不足年的，按此辦法折算到月。

補繳當年度的城鄉居民基本醫療保險費（含財政補助部分），不補繳未參保或中斷繳費年度基本醫療保險費，實行6個月過渡期，過渡期后享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇。未參保或中斷繳費年限不再轉換為職工醫療保險年限。 

4、建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難人員不設立過渡期。

四、城鄉居民基本醫療保險有哪些待遇？

城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院醫療待遇、門診醫療待遇，一個年度內，基本醫療保險最高支付限額為20萬元。

1、住院待遇

城鄉居民本年度首次住院的，一、二、三級醫院起付標準分別為100元、300元、700元；學生兒童統一為100元。第二次住院起付線減半，第三次取消起付線。

起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實行基本藥物制度的一級醫院（社區衛生服務中心、鎮衛生院）報銷比例為 85% ，其他一級醫院報銷比例為 75% ，二級醫院報銷比例為 70% ，三級醫院報銷比例為 55% 。

經指定轉診醫院同意，醫療保險經辦機構辦理轉診手續后，參保人到市外協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的15％；到市外非協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的30％；未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的40％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

2、門診慢性病待遇

門診慢性病種類：惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一者）、類風濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神病、癲癇病、血友病、苯丙酮尿癥。

一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。

3、門診統籌待遇

一個年度內，門診醫療費用起付標準為50元，最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間的醫療費用報銷比例為50%。

4、城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相關醫療服務管理執行城鎮職工基本醫療保險各項規定。

五、城鄉居民大病保險有哪些待遇？

一個醫療年度內，參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。2018年城鄉居民大病保險起付標準為1.8萬元，個人負擔的合規醫療費用1.8萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用起付標準以上、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上、30萬元以下部分給予70%的補償；30萬元（含30萬元）以上部分給予75%的補償，每人最高給予40萬元的補償。

農村貧困人口起付標準為6000元不變，分段報銷比例提高5個百分點，每人最高給予50萬元的補償。  

六、參保人正常享受醫療待遇應如何就醫？

參保人住院就醫可自愿選擇本市任何一家住院定點醫療機構，門診慢性病實行簽約服務、限額管理，門診統籌實行簽約服務、基層醫療機構首診、雙向轉診制度。就醫時，應主動出示社會保障卡、身份證，憑卡就醫、聯網結算。

城鄉居民確因病情需要經我市轉診醫院轉往市外上級醫院診治的，辦理相關的轉診手續后，在市外就醫發生的醫療費用，出院后憑社保卡在就診醫院聯網結算。市外轉診醫院名單：淄博市中心醫院；淄博市第一醫院；淄博市婦幼 保健院（限婦科、產科、兒科）；淄博市精神衛生中心（限精神科）；淄博市中醫醫院（限心血管科、內分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫結合醫院（限康復科）；北大醫療魯中醫院（限惡性腫瘤（白血病）、冠心病（搭橋、支架、瓣膜置換）、腦梗塞）；高青縣人民醫院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫院（限本縣參保人）。