2019年贛州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年贛州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年贛州居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于贛州居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，按照屬地管理原則，實(shí)行政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，重點(diǎn)保障住院醫(yī)療和特殊門診慢性病治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具有共濟(jì)性，福利性和非營(yíng)利性的特點(diǎn)。凡不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的其他非從業(yè)城鄉(xiāng)居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、2018年贛州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年630元，其中財(cái)政補(bǔ)助450元，個(gè)人繳費(fèi)180元。不區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。

城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員等和已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵及其他建檔立卡貧困人口等城鄉(xiāng)居民個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。全日制大、中專院校在校大學(xué)生由學(xué)校組織參保。

三、如何辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)？

城鄉(xiāng)居民在每年12月1日至次年2月28日到戶口所在地鎮(zhèn)、街道的村、社區(qū)居委會(huì)辦理參保手續(xù)。城鄉(xiāng)居民續(xù)保人員按時(shí)將足額保費(fèi)存入代扣代繳存折，銀行實(shí)施扣款成功，視為本年度自動(dòng)連續(xù)繳費(fèi)參保；農(nóng)村居民（原新農(nóng)合）未辦理代扣代繳的參保人員由村委會(huì)代收個(gè)人參保繳費(fèi)并辦理代扣代繳手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)不再補(bǔ)繳2017年度之前未交的個(gè)人參保費(fèi)用。自2017年起，應(yīng)按自然年度繳費(fèi)參保；未繳費(fèi)或中斷續(xù)保的參保人員，須從2017參保年度起補(bǔ)繳斷保期間的個(gè)人參保費(fèi)用。

新生兒出生之日起視同參保，不實(shí)行等待期，但需在6個(gè)月之內(nèi)辦理出生年度參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期未辦理則視為中斷參保。

四、參保居民如何辦理異地安置？

已參加贛州市章貢區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期（指半年以上）在章貢區(qū)以外的安置地生活、學(xué)習(xí)或居住，且未參加安置地城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，可在每年12月1日至次年2月28日、6月1日至6月30日到章貢區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)辦理。參保人可以選擇三家安置地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為診療醫(yī)院。

五、住院醫(yī)療待遇：

六、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療（含二次補(bǔ)償）、意外傷害待遇

七、門診特殊慢性病有哪些病種？

1、列入門診特殊慢性病范圍的疾病有30種。其中：Ⅰ類慢性病8種：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病；Ⅱ類慢性病22種：精神病、高血壓病、糖尿病、結(jié)核病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（梗塞、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后）、慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）、慢性房顫、心肌病（原發(fā)性）、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸蟲病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、痛風(fēng)、股骨頭壞死、艾滋病。

八、門診特殊慢性病的報(bào)銷比例是多少？

經(jīng)認(rèn)定門診特殊慢性病的參保患者，自醫(yī)院認(rèn)定次月1日起享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。報(bào)銷比例為60%，不設(shè)起付線，年度最高支付限額：Ⅰ類慢性病與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算，統(tǒng)一為10萬元；Ⅱ類慢性病為5000元。

九、統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理及結(jié)算？

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理。

城鄉(xiāng)居民因病（或急診）轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非參保地縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由就診醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，填寫《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》，經(jīng)就診醫(yī)院簽章同意后，報(bào)參保地醫(yī)保局審核。

2.費(fèi)用結(jié)算。

①已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的城鄉(xiāng)居民發(fā)生費(fèi)用時(shí)，憑本人醫(yī)保證（或身份證）和醫(yī)保IC卡在轉(zhuǎn)入醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其報(bào)銷比例按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院住院等級(jí)的報(bào)銷比例給予報(bào)銷。

②未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的城鄉(xiāng)居民發(fā)生費(fèi)用時(shí)出院后3個(gè)月內(nèi)回到參保地醫(yī)保局指定醫(yī)院(市立醫(yī)院)申請(qǐng)報(bào)賬，其報(bào)銷比例為45%；逾期未申報(bào)，視為自動(dòng)棄權(quán)。

十、統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理及結(jié)算？

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理。

城鄉(xiāng)居民因統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級(jí)綜合及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件和技術(shù)力量所限，確因病情需要須轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，填寫《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簽章同意后，報(bào)參保地醫(yī)保局審核。

2.費(fèi)用結(jié)算。

①已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核手續(xù)的城鄉(xiāng)居民在沒有接入跨省（市）異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算住院的，其藥費(fèi)先有個(gè)人墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)到參保地醫(yī)保局指定醫(yī)院(市立醫(yī)院)申請(qǐng)報(bào)賬，其報(bào)銷比例為50%；逾期未申報(bào)，視為自動(dòng)棄權(quán)。若已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核手續(xù)的城鄉(xiāng)居民在接入跨省（市）異地就醫(yī)醫(yī)院住院的，到參保地制定機(jī)構(gòu)申領(lǐng)社會(huì)保障卡。憑本人身份證和社會(huì)保障卡可在選定醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例50%。

②未辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)或不符合轉(zhuǎn)院條件而參保人員或家屬堅(jiān)持要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院診治的報(bào)銷比例40%。

以上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須重新辦理。統(tǒng)籌地區(qū)外診治住院治療時(shí)間原則上不超過兩個(gè)月，因病情需要繼續(xù)住院治療的，需再次填寫《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》到本人轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后報(bào)參保地醫(yī)保局審核。