2018甘肅城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷方法還未公布，請參考往年的。

據(jù)蘭州晚報報道 《甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見》于去年11月份印發(fā)，并于今年1月份開始實施。其中規(guī)定我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步實現(xiàn)全省各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”管理。目前，正是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費時間段，不少市民向本報熱線咨詢，今年的新政策對個人繳費、報銷有無影響？11月1日，記者采訪了甘肅省衛(wèi)生計生委，將“甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”相關政策的主要內容進行解讀。

優(yōu)撫人員參保繳費有優(yōu)惠

具有甘肅省戶籍，年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民和嬰幼兒、未入學的少年兒童，持本人有效身份證明、戶口簿等相關證件，到戶籍所在地街道辦事處(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理登記繳費手續(xù)(在校學生、在園幼兒可由學校代繳)，經(jīng)辦機構要向參保人員出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用繳費憑證。

對城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、優(yōu)撫對象、高齡老人、職工老年遺屬、殘疾人、計生兩女結扎戶和獨生子女領證戶等貧困弱勢群體的個人繳費部分，由同級民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計生等部門全額或部分資助，資助資金直接存入同級社會保障基金財政專戶。參保人按年度一次性繳清全年參保費，于次年1月1日至12月31日享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(新生兒應在出生三個月內及時辦理個人參保繳費，從出生當日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金來源主要包括個人繳費、醫(yī)療救助資助、各級財政補助、集體扶持、社會捐贈、利息和其他收入，由各級政府負責組織籌集。

門診慢特病分四類45種

普通門診患者：應當在縣級醫(yī)院(占10%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、符合條件的村衛(wèi)生室就診(主要要求在鄉(xiāng)村兩級，占90%)，按照門診支付標準即時結報。普通門診費用補償實行零起付線，縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構政策范圍內補償比例為60%左右，當日門診補償封頂額度由各地結合實際自行制定。

慢特病門診補償：是指對門診慢性特殊疾病實行分病種確定額度、按比例補償、年度累計的支付方式。城鄉(xiāng)居民門診慢特病分四類45種(Ⅰ類、Ⅱ類由三級或二級定點醫(yī)療機構負責確診，Ⅲ類、Ⅳ類由二級定點醫(yī)療機構負責確診)，補償不設起付線，在限額內按照患者實際費用的70%補償。

大病保險和民政救助補助“一站式”即時結報

普通疾病：普通疾病患者住院補償減掉起付線(省、市、縣、鄉(xiāng)級四級醫(yī)療機構分別為3000元、1000元、500元和150元)后按規(guī)定比例報銷，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金情況自行制定起付線、報銷比例。

重大疾病：重大疾病實行單病種限額付費管理，凡符合重大疾病病種的城鄉(xiāng)居民重大疾病參保患者在定點醫(yī)療機構住院費用結算補償，不設起付線，嚴格執(zhí)行病種臨床路徑規(guī)范和醫(yī)保目錄(2017年版)規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病支付限額內按其合規(guī)費用的75%(精準扶貧提高5個百分點)由醫(yī)療機構負責結算，并為城鄉(xiāng)居民患者提供包括基本醫(yī)保補償在內的大病保險和民政救助補助等“一站式”即時結報服務。

分級診療：2017年，我省規(guī)定省市級醫(yī)院負責50+n種重大疾病病種、市級醫(yī)院150+n種、縣級250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構50+n種分級診療病種的診治。分級診療病種實行單病種定額付費管理，原則上市縣級按照基準價格的70%給予定額補償，鄉(xiāng)級按基準價格的80%給予定額補償(今年普調5個點，達到75%、85%)。對分級診療病種實際發(fā)生的費用達到或超過基準價格的，基本醫(yī)保資金按照基準價格向醫(yī)療機構撥付，參保患者按照基準價格繳納自付部分，差額部分由醫(yī)療機構承擔。對于實際費用未達到基準價格的，基本醫(yī)保資金按照規(guī)定基準價格撥付，參保患者按照實際發(fā)生費用交納自付部分費用，結余部分歸醫(yī)療機構。基準價格(中西醫(yī)同價)可參考省上的基準價格結合當?shù)貙嶋H上下浮動，最高不得超過基準價格的130%，原則上費用超出部分由該醫(yī)療機構承擔，結余留用。規(guī)定凡符合分級診療病種的參保患者，原則上不得越級診療(急危重癥除外)，如越級就診，醫(yī)保不予報銷。對醫(yī)療機構簽約服務范圍內病種向外轉診的，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照縣區(qū)級醫(yī)療機構每外轉一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每外轉一例扣減300元進行。具體支付標準和補償政策依據(jù)當?shù)叵嚓P規(guī)定執(zhí)行，報銷流程依次為“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”。