日前，湖南省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來源、遵循原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面對門診統(tǒng)籌進(jìn)行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自2018年1月1日起施行。屆時，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保看門診有報(bào)銷了。費(fèi)用如何報(bào)?居民可自愿選擇定點(diǎn)門診。

錢從哪兒來

提取7%左右醫(yī)保基金

老百姓都希望醫(yī)保報(bào)銷的內(nèi)容越來越多，報(bào)銷的比例越來越高，但錢從哪兒來呢?

門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費(fèi)。《暫行辦法》明確，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，單獨(dú)列賬管理。綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求、費(fèi)用水、衛(wèi)生資源分布等情況，合理安排門診統(tǒng)籌、特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療資金。門診統(tǒng)籌資金(含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的服務(wù)費(fèi))規(guī)模原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的7%左右。

同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，《暫行辦法》強(qiáng)調(diào)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性病;堅(jiān)持互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公;堅(jiān)持定點(diǎn)管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率;堅(jiān)持分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用總額控制、合理分擔(dān)。

費(fèi)用如何報(bào)

居民自愿選擇定點(diǎn)門診

從省城的三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都設(shè)有門診、藥房、住院部等，那么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是否都適用呢?

支付范圍

必須是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用

《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來說，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù);

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù);

三是一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分;

四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù);