一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指辦理了備案手續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用的行為。參保人員異地住院就醫(yī)時(shí)，只需按政策規(guī)定支付由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

二、全省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展情況如何？

答：截至11月中旬，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算臺已經(jīng)接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7443家，其中89%的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成功接入，我省已有256家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國臺，其中二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)245家；全省已完成跨省異地就醫(yī)備案49013人次，省內(nèi)異地就醫(yī)備案62278人次；我省作為參保省，已完成跨省異地就醫(yī)結(jié)算713人次；我省作為就醫(yī)省，已完成跨省異地就醫(yī)結(jié)算84人次，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算80人次。

三、哪些人員可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民均可申請辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

(一)異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

(三)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作或在外長期務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。

(四)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算條件是什么?

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算條件是：

(一)辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)

(二)已領(lǐng)取社會保障卡

(三)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)

五、異地就醫(yī)備案登記需要什么材料？

答：辦理異地就醫(yī)備案登記需要準(zhǔn)備以下材料：

(一)本人社會保障卡和身份證

(二)異地就醫(yī)登記備案表

(三)本人異地《戶口簿》或居住證

(四)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料

六、參保人員在哪里辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)？

答：參保人員在參保地社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。省、市級機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、行業(yè)單位職工在省、市級社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，其他參保人員在縣(區(qū))級社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

七、異地就醫(yī)直接結(jié)算可以選擇哪些醫(yī)院就醫(yī)?

答：辦理了北京、天津、上海、重慶、海南、西藏等六省(區(qū)、市)異地就醫(yī)備案登記的參保人員可以在全省(區(qū)、市)范圍內(nèi)根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇接入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院就醫(yī)；辦理其它省(區(qū))異地就醫(yī)備案登記的參保人員需要選擇一個(gè)市級統(tǒng)籌地區(qū)作為備案登記目的地，在該市(地區(qū))按規(guī)定選擇接入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院就醫(yī)。

八、異地就醫(yī)報(bào)銷政策是什么？

答：異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍(“三個(gè)目錄”)。醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

九、異地就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：出院結(jié)算時(shí)，參保人只需要承擔(dān)符合醫(yī)保待遇政策規(guī)定的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用即可。屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定通過異地就醫(yī)結(jié)算臺與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保基金的清算。

十、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)是否需要本人到場？

答：不需要。參保人員可以委托代辦人辦理，但需提供參保人簽名的委托書。

十一、參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)住院能否不辦理備案手續(xù)就享有直接結(jié)算？

答：不能。異地就醫(yī)直接結(jié)算不是“全國漫游”，必須先辦理備案手續(xù)，后住院結(jié)算。

十二、辦理異地就醫(yī)備案后是否可以在藥店購藥、醫(yī)院門診時(shí)進(jìn)行刷卡直接結(jié)算？

答：不能。目前異地就醫(yī)直接結(jié)算暫時(shí)不支持在藥店購藥、醫(yī)院門診時(shí)進(jìn)行刷卡直接結(jié)算。為了方便異地安置人員在門診就醫(yī)和購藥，經(jīng)本人申請，可以將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)個(gè)人，供門診就醫(yī)、購藥時(shí)使用。

十三、異地就醫(yī)直接結(jié)算咨詢電話

答：甘肅省社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局

0931-7873853 0931-7873854