海南省異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程

海南與9省市區(qū)實現(xiàn)異地醫(yī)保報銷

海南省醫(yī)改辦公室、社保局宣布，海南已與9省市區(qū)共16個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，這意味著海南省級參保人、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的參保人，可以在對方區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，看病時，不用再墊付錢，也不用把看病單子拿回到參保地報銷。海南是與其他省市實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算最多的省份。

吉林長春市退休職工張桂芝，從1997年開始在海南海口市定居。2010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，每次住院需要支付押金一萬元，每次攢夠約5000元就寄回單位報銷，等待約一個月后報銷金額才能到賬。去年，聽說海南與長春開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫(yī)卡。3月26日，她拿著卡不用交付押金就住進了定點醫(yī)院海口市人民醫(yī)院。“不用跑腿、墊付，太省心了。”她說。前年，她的老伴特意回到老家做了白內(nèi)障、膽結(jié)石手術(shù)，就是因為醫(yī)保不能異地結(jié)算。今年6月，老伴也要辦一張異地就醫(yī)卡。

據(jù)海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略，來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增。據(jù)統(tǒng)計，海南房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫(yī)和就醫(yī)結(jié)算報銷問題日益凸顯出來。為此，省政府撥出專項經(jīng)費360多萬元，專項用于省際異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)臺開發(fā)建設(shè)。

結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點對點結(jié)算模式，海南結(jié)算臺發(fā)揮審核、傳送數(shù)據(jù)的功能，按照協(xié)議進行結(jié)算。有三類人員可以參加異地醫(yī)保：按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員;因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診的人員。

推薦閱讀

為什么同樣是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，我們澄邁縣最高報銷45%，海口市卻能報銷82%?”日，海南省澄邁縣居民王運虎因重度顱腦損傷在海口市人民醫(yī)院住院治療，共花費18.7萬元醫(yī)藥費，按照有關(guān)規(guī)定，王運虎只能報銷45%的醫(yī)療費，這樣算下來，自己要掏10萬元。“如果參保的是海口市城鎮(zhèn)居民，能少掏6萬多元。”王運虎說。

同樣是享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，海口市居民胡永旺就比王運虎幸運得多。胡永旺老伴告訴記者，2012年6月，77歲的胡永旺不小心摔了一跤，導(dǎo)致腦出血，住院治療50天，醫(yī)藥費花了19.5萬元，除去在醫(yī)院直接報銷的14萬多元，自己僅掏了5萬多元。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分海口、三亞和其他市縣三個統(tǒng)籌區(qū)。三個統(tǒng)籌區(qū)籌資繳費標準不一致，起付線不同、報銷比例不同、封頂線不同。封頂線方面，海口2012年由10萬元調(diào)整到12萬元(含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬元)，三亞2012年一檔封頂線調(diào)整至15萬元，二檔調(diào)整至10萬元，而其他市縣的統(tǒng)籌區(qū)的封頂線僅為8萬元。

“封頂線越高意味著醫(yī)療報銷比例越高。”王運虎告訴記者，澄邁縣的封頂線僅8萬元，如此一來，醫(yī)療報銷比例自然和海口差別明顯。與此同時，由于統(tǒng)籌區(qū)不同，自己也不能和海口市參保的城鎮(zhèn)居民一樣，享受二次待遇支付政策。

二次待遇支付，是指參保人在一個年度內(nèi)，因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用以及門診特殊病種治療的費用，經(jīng)審核后進入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用總和，扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已支付的費用，剩余的醫(yī)療費用列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金二次報銷。進入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，按80%比例支付。像王運虎，如果申請二次待遇支付，大約可再報銷6萬多元的醫(yī)療費。

“由于個人繳納費用、統(tǒng)籌區(qū)封頂線、病情等不同，海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇確實存在懸殊。”海南省人力資源和社會保障廳相關(guān)負責(zé)人表示，海南省將計劃啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全省統(tǒng)籌，屆時，全省的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人有望繳費統(tǒng)一，待遇統(tǒng)一。該負責(zé)人還表示，對于二次待遇支付政策，日前省社保部門將考慮在全省鋪開，做成全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病醫(yī)保。