根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》和《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》要求，為進(jìn)一步推進(jìn)我省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作，我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民（三亞市、洋浦開發(fā)區(qū)及陵水縣為城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)開展住院按單病種付費(fèi)工作，首批制定的100個(gè)病種的醫(yī)保支付定額標(biāo)準(zhǔn)已制定出臺(tái)，力爭2018年在全省實(shí)行。

據(jù)了解，按病種付費(fèi)是以單一病種作為付費(fèi)單位，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切、診療規(guī)范明晰的原則在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病中選取，對(duì)相應(yīng)病種制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行單病種付費(fèi)管理。首批制定支氣管擴(kuò)張等100個(gè)病種的醫(yī)保支付定額標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)布。

參保人住院治療診斷符合按病種付費(fèi)的病種，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”原則進(jìn)行結(jié)算。統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)為：支付定額標(biāo)準(zhǔn)／病種（不含公務(wù)員補(bǔ)助）。參保患者個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

需要指出的是各市縣在海南省人民醫(yī)院等9家按次均住院費(fèi)用結(jié)算定額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式暫不變，不列入單病種付費(fèi)。異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用亦暫不納入按病種付費(fèi)范圍。

按照醫(yī)保支付方式改革工作進(jìn)度要求，2017年12月在海口市、三亞市、儋州市和陵水縣開展試點(diǎn)工作并做好與醫(yī)改相關(guān)政策銜接后，2018年開始全省實(shí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

臨床專業(yè)

病種

主要操作/治療方式

ICD-10編碼

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）

從業(yè)人員醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）

3級(jí)醫(yī)院

2級(jí)醫(yī)院

3級(jí)醫(yī)院

2級(jí)醫(yī)院

1

呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管擴(kuò)張

內(nèi)科治療

J47.X00

4500

3600

5900

4200

2

肺部感染

內(nèi)科治療

J98.414

4800

3650

6300

4300

3

支氣管哮喘

內(nèi)科治療

J45

3700

3200

4800

3700

4

自發(fā)性氣胸

內(nèi)科治療

J93.001

3500

3300

4600

3800

5

慢性支氣管炎

內(nèi)科治療

J42.X00

5300

3600

6900

4250

6

支氣管肺炎

內(nèi)科治療

J18.000

1900

1500

2500

1760

7

支原體肺炎

內(nèi)科治療

J15.700

2400

1800

3100

2100

8

社區(qū)獲得性肺炎

內(nèi)科治療

J15.903

4940

3000

6400

3500

9

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

內(nèi)科治療

C44.90

7300

6800

9500

7900

10

結(jié)核性胸膜炎

內(nèi)科治療

A16.500

5000

4500

6500

5200

11

消化系統(tǒng)疾病

潰瘍性結(jié)腸炎

內(nèi)科治療

K51.900

3000

2600

3950

3000

12

消化道出血

內(nèi)科治療

K92.210

5900

3400

7700

4000

13

胃息肉

內(nèi)科治療

K31.700

2900

2700

3800

3150

14

急性胰腺炎（水腫型，膽源性，輕癥）

內(nèi)科治療

K85.900

5700

3900

7450

4600

15

慢性十二指腸球部潰瘍

內(nèi)科治療

K26.700

3800

3000

4950

3500

16

慢性乙型病毒性肝炎

內(nèi)科治療

B18.107

2700

2500

3500

2900

17

膽囊結(jié)石

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療

K80.200

5700

4200

7400

4900

18

膽囊息肉

手術(shù)治療

K82.802

4600

3600

6000

4200

19

膽管結(jié)石

手術(shù)治療

K80.500

5200

4100

6800

4800

20

內(nèi)痔

手術(shù)治療

I84.200

4200

3800

5500

4450

21

混合痔

手術(shù)治療

I84.201

3400

2400

4400

2800

22

外痔

手術(shù)治療

I84.500

3400

3200

4450

3800

23

肛周膿腫

手術(shù)治療

K61.001

2700

2300

3500

2700

24

結(jié)腸息肉

腫物切除術(shù)

K63.500

3900

2800

5100

3250

25

肛瘺

手術(shù)治療

K60.300

3200

2700

4200

3200

26

食管內(nèi)異物

食道鏡下異物取出術(shù)

T18.100

1700

1400

2200

1700

27

急性單純性闌尾炎

闌尾切除術(shù)

K35.900

4500

3600

5900

4200

28

急性單純性闌尾炎

經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)

K35.900

5500

4600

7200

5400

29

急性化膿性闌尾炎

闌尾切除術(shù)

K36.x02

4700

4000

6100

4700

30

腹股溝疝

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

K40.900

4400

4000

5800

4700

31

腹股溝疝

無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

K40.900

4100

3700

5300

4300

32

下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+剝脫術(shù)

I83.900

5700

4200

7450

5000

33

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(重癥)帕金森病

內(nèi)科治療

G20.X00

3900

3600

5100

4200

34

?癇

內(nèi)科治療

G40

3600

2200

4700

2600

35

面癱（面神經(jīng)炎）

內(nèi)科治療

G51.800

4700

3600

6100

4200

36

血液系統(tǒng)疾病

缺鐵性貧血

內(nèi)科治療

D50.900

3800

3300

4950

3900

37

風(fēng)濕性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

內(nèi)科治療

M06.900

4200

2800

5500

3300

38

骨關(guān)節(jié)炎

內(nèi)科治療

M19.9

4900

3000

6400

3500

39

痛風(fēng)

內(nèi)科治療

M10.900

4600

3400

6000

4000

40

強(qiáng)直性脊柱炎

內(nèi)科治療

M45.X00

3700

3000

4800

3500

41

皮膚、皮下組織、乳腺疾病和燒傷

帶狀皰疹

內(nèi)科治療

B02.900

3300

2500

4300

3000

42

濕疹

內(nèi)科治療

L30.902

3800

2600

4950

3000

43

蕁麻疹

內(nèi)科治療

L50.900

1600

1000

2100

1200

44

乳腺良性腫瘤

乳腺腫物切除術(shù)

D24.x00

7500

3500

9800

4100

45

口腔、頜面疾病

腮腺良性腫瘤

腫瘤切除術(shù)

D11.000

5400

4400

7000

5100

46

耳和乳突疾病

分泌性中耳炎

內(nèi)科治療

H66.900

3300

2200

4300

2600

47

突發(fā)性耳聾

內(nèi)科治療

H91.200

3400

2200

4400

2600

48

慢性化膿性中耳炎

乳突根治術(shù)

H66.1

4200

3400

5500

4000

49

耳前瘺管

瘺管切除術(shù)

Q18.102

2000

1500

2600

1800

50

鼻咽喉疾病

慢性鼻竇炎

手術(shù)治療

J32.900

4800

3600

6300

4200

51

鼻出血

止血治療

R04.000

2300

1700

3000

2000

52

鼻中隔偏曲

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)

J34.200

4600

3400

6000

4000

53

聲帶息肉

息肉切除術(shù)

J38.102

2900

2500

3800

2900

54

慢性扁桃體炎

扁桃體切除術(shù)

J35.000

2500

2200

3200

2600

55

內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺全切術(shù)

E04.902

6800

5500

8900

6500

56

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺次全切除術(shù)

E04.902

5800

4400

7600

5100

57

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺部分切除術(shù)

E04.902

5600

4200

7300

4900

58

甲狀腺結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)切除術(shù)

E04.101

4700

2600

6100

3000

59

眼和附器疾病

老年性白內(nèi)障

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)

H25.900

2800

2200

3600

2600

60

老年性白內(nèi)障

白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)

H25.900

3900

3500

5100

4100

61

老年性白內(nèi)障

小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)

H25.900

3300

2800

4300

3800

62

翼狀胬肉

翼狀胬肉切除術(shù)

H11.000

1700

1300

2200

1500

63

原發(fā)性閉角性青光眼

小梁切除術(shù)

H40.200

2700

2300

3500

2700

64

女性生殖系統(tǒng)疾病

子宮內(nèi)膜異位癥

手術(shù)治療

N80.900

6000

3700

7800

4300

65

子宮滑肌瘤

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

D25.900

7500

6700

9900

7800

66

子宮滑肌瘤

經(jīng)宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)

D25.900

6300

5500

7100

6400

67

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

囊腫切除術(shù)

N80.100

6100

5900

8000

6900

68

卵巢良性腫瘤

經(jīng)腹單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)

D27.X00

6500

5500

8500

6800

69

卵巢良性腫瘤

經(jīng)腹單側(cè)卵巢囊切除術(shù)

D27.X00

5800

5000

7100

5800

70

子宮內(nèi)膜息肉

手術(shù)治療

N84.001

4700

3600

6100

4200

71

輸卵管妊娠

經(jīng)腹單側(cè)輸卵管切除術(shù)

O00.100

5100

4700

6100

5500

72

輸卵管妊娠

經(jīng)腹腔鏡單側(cè)輸卵管切除術(shù)

O00.100

6400

5400

8300

6300

73

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

脛腓骨骨折

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

S82.201

13400

12600

17500

14700

74

股骨干骨折

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

S72.300

9900

9100

12900

10600

75

肱骨髁上骨折

手法復(fù)位

S42.401

7500

6700

9800

7860

76

肱骨干骨折

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

S42.300

8000

7100

10400

8300

77

股骨頸骨折

人工股骨頭置換術(shù)

S72.000

29250

27000

38200

31600

78

閉合性髕骨骨折

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

S82.000

9750

9000

12750

10500

79

半月板損傷

手術(shù)治療

M23.308

5700

3400

7400

4000

80

?窩囊腫

囊腫切除術(shù)

M71.201

3500

2500

4500

2900

81

膝關(guān)節(jié)十字韌帶扭傷

手術(shù)治療

S83.500

9100

7600

11900

8900

82

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤摘除術(shù)

M51.202

29800

23400

38900

27400

83

腱鞘囊腫

囊腫切除術(shù)

M67.400

2600

2100

3400

2400

84

混合型頸椎病

內(nèi)科治療

M47.802

4900

3200

6400

3700

85

腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病

腎囊腫

手術(shù)治療

N28.101

5500

4200

7100

4900

86

膀胱結(jié)石

碎石取石術(shù)

N21.000

6800

5100

8800

5950

87

腎結(jié)石

碎石取石術(shù)

N20.000

5200

4000

6800

4700

88

輸尿管結(jié)石

碎石取石術(shù)

N20.100

5200

3500

6800

4100

89

急性腎盂腎炎

內(nèi)科治療

N10.x02

4000

2500

5200

2900

90

泌尿道感染

內(nèi)科治療

N39.000

4500

3400

5800

3900

91

男性生殖系統(tǒng)疾病

良性前列腺增生

經(jīng)尿道膀胱鏡前列腺電切術(shù)

N40.X00

12000

11000

15600

12900

92

良性前列腺增生

經(jīng)尿道前列腺激光氣化切除術(shù)

N40.X00

15400

14000

20200

16400

93

精索鞘膜積液

手術(shù)治療

N43.302

2300

1700

3000

2000

94

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

N43.301

2600

2100

3400

2500

95

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

I86.101

2600

2100

3400

2500

96

精索靜脈曲張

經(jīng)腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

I86.101

4500

4100

5800

4800

97

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病

自然臨產(chǎn)陰道分娩

單胎順產(chǎn)接生

14274

1900

1900

2800

2400

98

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

14288

4000

4300

5600

5000

99

產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

14278

1900

2200

3000

2600

100

胎膜早破（足月）行陰道分娩

單胎順產(chǎn)接生

14024

1800

2100

2600

2400