2018吉林醫(yī)保報(bào)銷比例,職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例

醫(yī)保報(bào)銷期限是多久呢?

醫(yī)療報(bào)銷有時(shí)間限制，應(yīng)在診療后半年之內(nèi)報(bào)銷。一般是下半年報(bào)銷上半年的，此年上半年報(bào)銷上一年度下半年的。實(shí)行出院時(shí)及時(shí)報(bào)銷的，在出院時(shí)繳納不報(bào)銷部分即可，各個(gè)地方比例不一樣。

最新醫(yī)保報(bào)銷比例

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些

2018農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些

1、門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;*醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不屬報(bào)銷范圍：

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍：

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些病

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些病

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的病種范圍

腎透析、腎移植術(shù)后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;血友病;肝移植術(shù)后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

癲癇――腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)。

再生障礙性貧血――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、paig及血小板相關(guān)補(bǔ)體檢測(cè)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。

參保城鎮(zhèn)居民患有已經(jīng)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病管理的病種，其醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊病醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照《規(guī)定》執(zhí)行。參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

參保人員住院治療所需目錄內(nèi)藥品在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的，對(duì)符合門診特殊病診斷及報(bào)銷范圍的費(fèi)用予以報(bào)銷。

參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。

居民醫(yī)保怎么報(bào)銷

居民醫(yī)保怎么報(bào)銷

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)報(bào)銷

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用支付。

門診大病主要有惡性腫瘤、器官移植(限腎移植)、重癥尿毒癥和白血病。

好多醫(yī)院目前居民醫(yī)保卡報(bào)不了門診，是因?yàn)獒t(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷了。針對(duì)目前這種未聯(lián)網(wǎng)的狀況，只能持相關(guān)有效票據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷了。

1、居民醫(yī)保所對(duì)應(yīng)的醫(yī)院見(jiàn)各地市的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)然根據(jù)各醫(yī)院的級(jí)別不同，起付標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。一般居民經(jīng)常就醫(yī)的大小醫(yī)院都可以報(bào)銷居民醫(yī)保。

2、對(duì)于同一種藥物，各醫(yī)院的報(bào)銷規(guī)定應(yīng)該是一樣的。藥物報(bào)銷也應(yīng)該是公開(kāi)的，藥價(jià)統(tǒng)一調(diào)整。

3、參保對(duì)象要享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例因醫(yī)院為幾級(jí)單位及參保人是在職還是退休、參保了多少錢等條件的不同而不同。居民醫(yī)保只對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，門診費(fèi)用不能報(bào)銷。

如符合特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，可向勞保部門申報(bào)，經(jīng)相關(guān)部門鑒定為門診特殊病種的參保人，才可享有門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍包括下列項(xiàng)目：

(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

(五)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

職工因失業(yè)或其他原因中斷醫(yī)療保險(xiǎn)后發(fā)生傷病的，其醫(yī)藥費(fèi)可以繼續(xù)使用個(gè)人帳戶的資金直到用完為止。

三、不同住院的原因的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、生病住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。

2、發(fā)生外傷住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)處稽查科調(diào)查后，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);未調(diào)查清楚或有異議的，出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。

3、發(fā)生門診意外傷害：治療終結(jié)后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。

四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開(kāi)住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。

如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫(xiě)外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫(xiě)好各人情況說(shuō)明，投保單位情況說(shuō)明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)把以上材料全部再?gòu)?fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。

如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。

如有商業(yè)險(xiǎn)的，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。