最大家都在熱議一件事兒，就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的整合，這件事關(guān)系到老百姓切身利益。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》精神，我省于11月印發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》，根據(jù)省政府的要求，結(jié)合許昌實(shí)際，我市制定了《許昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，自2017年1月1日起正式實(shí)施。為了回應(yīng)群眾關(guān)切，我們就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度有關(guān)問題進(jìn)行了解答。

一、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，納入醫(yī)保報(bào)銷的用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些變化？

一是用藥范圍更廣泛。按照“目錄就寬不就窄”的原則，納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)到2513個(gè)品種，較城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個(gè)品種，增幅5%;較新農(nóng)合目錄增加664個(gè)品種，增加幅度40%。

二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更豐富。整合后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加到4441項(xiàng)，較城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加177項(xiàng)，增幅4%，較原新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加254項(xiàng)，增幅6%。其中，將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都不支付，但臨床必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，尤其是肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目，由以前病人全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)�；�金準(zhǔn)予報(bào)銷，將極大地減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一。調(diào)整后的用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不僅適用于城鄉(xiāng)居民，同時(shí)也適用于職工，使得職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也得到擴(kuò)大，待遇水也得到提高。

二、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，就醫(yī)群眾還可得到哪些好處？

我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，不僅用藥范圍和治療服務(wù)項(xiàng)目增加了，在重特大疾病保障、新生兒醫(yī)療待遇等方面醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水也得到了提高。

在重特大疾病保障方面，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂、腭裂等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種納入第一批重特大疾病保障范圍，33個(gè)住院病種按限價(jià)管理，10個(gè)門診病種按限額管理。重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過限額標(biāo)準(zhǔn)。

在新生兒醫(yī)療待遇方面，整合后新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方面，一是2017年將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元調(diào)整為1.5萬元，采取對參保居民較優(yōu)惠的標(biāo)準(zhǔn);二是將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。

在報(bào)銷金額方面，整合后，住院醫(yī)療待遇的報(bào)銷比例根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同有所調(diào)整，最低是50%，最高是90%，起付標(biāo)準(zhǔn)由200元至1500元不等，14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)也減半。2017年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，合計(jì)最高報(bào)銷額度達(dá)到55萬元。

2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下:

在就醫(yī)選擇方面，參保人的看病就醫(yī)選擇面更大。整合后，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，群眾可以更加便捷地享受基本醫(yī)療保障待遇。

三、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，如參保人員在外地旅游或探親的時(shí)候突發(fā)急病，如何報(bào)銷？

參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。補(bǔ)辦手續(xù)后，如果入住醫(yī)院是異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可通過異地就醫(yī)臺(tái)即時(shí)結(jié)算，如果在非即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

四、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，有哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？如何參保？

按照我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫行辦法規(guī)定，只要在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi),不包括家庭中的大中專學(xué)生，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保。

五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，政府進(jìn)一步加大了對特殊群體的參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助力度，這些群體包括哪些人群及如何補(bǔ)助？

根據(jù)我市《暫行辦法》第九條規(guī)定：我市特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由參保地所屬政府解決。對在市直參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低生活保障對象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等人群，在市直參保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政補(bǔ)貼50%，其余50%由個(gè)人負(fù)擔(dān)。各縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)本地實(shí)際確定。