2017年起濮陽市將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

10月26日，濮陽市政府辦公室出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)，從即日起在全市范圍內(nèi)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)兩項制度整合工作，確保2017年1月1日起建立并實施由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。　　醫(yī)療保險涉及廣大百姓的切身利益，濮陽市已將該項工作列入度深化改革重點事項。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的成功，將惠及全市337萬人。　　《意見》指出，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局和全民醫(yī)保體系建設(shè)內(nèi)容，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。《意見》要求，整合工作要做到“六統(tǒng)一”。　　

統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。　　統(tǒng)一籌資政策。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不低于現(xiàn)有水。　　統(tǒng)一保障待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等政策。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。　　統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國家、省基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。　　

統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。　　統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金及當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。　　《意見》還指出，今后要不斷提高統(tǒng)籌層次，加快建立市級異地就醫(yī)結(jié)算臺，及時與省級異地就醫(yī)結(jié)算臺對接，盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)即時結(jié)算。完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。改革支付方式，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要利用信息化手段，通過醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，實現(xiàn)合理診療、合理用藥。