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隨州市新農(nóng)合大病醫(yī)療保險范圍
  大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
  針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
  城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點:
  一,保障對象
  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。
  二,資金來源
  從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
  三,保障標準
  患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。
  四,保障水
  保險實際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
  五,承辦方式
  政府部門確定報銷等政策,通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)。
  不額外增加個人繳費負擔
  據(jù)了解,當前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委日表示,開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
  大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
  經(jīng)測算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時,很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
  這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費和過度負擔,不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
  商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險
  按照文件規(guī)定,大病保險的基金來源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余,而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理,采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。
  承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu),必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。
  同時,要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率,并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
  
  新農(nóng)合和醫(yī)保的區(qū)別
  新農(nóng)合是在農(nóng)村必須是農(nóng)村戶口才可以,才能參加新農(nóng)合,當年繳費,次年需再交錢才可以享受新農(nóng)合。而社保就是所謂的五險一金:養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險+住房公積金。新農(nóng)合和社保不能并存,是可以相互轉(zhuǎn)化的。
  新農(nóng)合和社保有沖突嗎?
  新農(nóng)合和社保不能并存,是可以相互轉(zhuǎn)化的。新農(nóng)合只跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保有沖突,國家規(guī)定不得重復(fù)參加,跟商業(yè)保險沒有沖突,前三者都是國家的惠民政策,商業(yè)保險是以盈利為目的,國家沒有相應(yīng)的扶持資金,所以對公民來說可隨便參加。
  新農(nóng)合與社保的區(qū)別在哪里?
  新農(nóng)合:一是只能農(nóng)民才可以參加;二是必須以家庭為單位整戶參加;三是新農(nóng)合是一年一交費,一年一參合,參合本年度享受報銷;四是因新農(nóng)合基金籌措有限,保障力度略低;五是新農(nóng)合為國家的政策,以解決參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”為最終目的。
  社保中的醫(yī)保就不一樣啦,具有"低水,廣覆蓋"的特點,繳費以低水的絕大多數(shù)單位和個人能承受的費用為準,廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工,不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險的權(quán)利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫(yī)療保險具有"雙方負擔,統(tǒng)賬結(jié)合"的特點;以"以收定支,收支衡"為原則。按統(tǒng)一標準享受待遇。
  總的來說兩者之間的區(qū)別可以說是新合作醫(yī)療費用便宜,與醫(yī)保相比更具普及意義,更體現(xiàn)全民醫(yī)療;合作醫(yī)療的報銷比值浮動很大,最后報下來肯定不如醫(yī)保的報銷高。
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