從本月1日起，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)正式實施。本次門特新政新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個新項目，至此，廣州醫(yī)保門特項目多達(dá)13個類別共18個項目。

市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹，與過去相比，廣州醫(yī)保門特新政策保障范圍進一步擴大：乙肝、肺結(jié)核等多個常見病種納入門特項目，醫(yī)保的普惠性更加增強。過去乙肝是醫(yī)保門慢項目(門診指定慢性病)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報銷為150元和100元。而新政實施后，乙肝轉(zhuǎn)為門特項目，報銷額分別提升到600元和420元，報銷額度較之前升幅超過3倍。

看病先到小醫(yī)院報銷比例高10%

與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政同步實施的，還有《廣州市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄、診療項目目錄(版)》，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化。

市醫(yī)保局介紹，普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。職工醫(yī)保參保人，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生，在選定基層醫(yī)療機構(gòu)后，還可在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

上述規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于1月1日即執(zhí)行。職工醫(yī)保則在1月1日至3月31日期間實施門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內(nèi)門診選點按原政策執(zhí)行。在過渡期內(nèi)，已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，4月1日后仍可在“大點”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的參保人員須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。

門診新政還強化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，不同險種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%