職工基本醫(yī)療自費補充保險元旦起實施

明年1月1日起，海門市實施職工基本醫(yī)療自費補充保險制度，對象為參加本市職工基本醫(yī)療保險的職工、靈活就業(yè)人員以及離退休人員。該制度的實施，是職工醫(yī)保在已建立門診、門診統(tǒng)籌、基本醫(yī)療、大病醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險制度體系基礎(chǔ)上，市政府出臺的又一重大惠民政策，更大幅度地減輕職工醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療自費負(fù)擔(dān)。

職工基本醫(yī)療自費補充保險資金實行個人繳費與職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助相結(jié)合的辦法籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中，由參保人員(含退休、退職人員)個人繳納60元，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余部分補助60元。職工基本醫(yī)療自費補充保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法今后隨南通市區(qū)的調(diào)整而作同步調(diào)整。

參加職工基本醫(yī)療保險的人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年年初從參保人員醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中一次性扣繳。

自費補充保險實行“即醫(yī)即報”政策，其待遇是：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間使用基本醫(yī)療保險支付范圍之外、南通市人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的自費補充保險支付范圍之內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，由自費補充保險資金支付50%。在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，支付給參保人員的自費醫(yī)療費用最高限額為10萬元。

制度規(guī)定，新參加本市職工基本醫(yī)療保險或續(xù)保的人員，自次年1月1日起參加自費補充保險并享受相應(yīng)待遇。參保人員年中因停保、退保或其它原因停止基本醫(yī)療保險關(guān)系、停止享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，自費補充保險待遇同步停止，年初繳納的自費補充保險費不予退還;當(dāng)年又續(xù)保的，自費補充保險待遇與基本醫(yī)療保險待遇同步恢復(fù)享受。