學校醫療保險申請書

1、根據省教育廳、省勞動保障廳、省財政廳印發《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施意見(試行)》(教辦[2008]6號)等文件精神，為切實保障在校大學生自身利益，學校以有效方式告知全體在校生有關大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策;并進行了教育引導。

2、本著自愿原則。如經過輔導員(班主任)再三教育要求，學生仍自愿要求不參加大學生醫保，則須向所在班級輔導員(班主任)、所在學院申請，填寫本申請書，輔導員(班主任)和學院簽章審核后報學生處批準。

3、學生是完全民事責任人，在簽訂本申請書時，已全面了解大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策，自愿不參加在校大學生醫療保險，所發生的醫療費用及附帶事項其已承認個人負責。

4、申請書抬頭填所在學院名稱，個人簽名手寫。

5、申請書需要一式三份，學工部、學院、學生各執一份，需正反打印。