完善村衛生所新農合補償報銷政策。將村衛生所收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍,補償比例適當高于在鄉鎮衛生院就醫的補償比例,引導農村居民就就醫。鼓勵各地積極探索新農合支付方式改革,采取按人頭支付、總額預付等多種支付方式,引導鄉村醫生轉變服務行為,提高服務質量。衛生行政部門和新農合經辦機構要加強對新農合支付村衛生所診療和藥品費用的監管,對于虛開單據,騙取套取新農合資金的村衛生所,要堅決取消定點資格,并按有關規定嚴肅處理。
七、完善鄉村醫生補償和養老政策
(一)健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。逐步提高基本公共衛生服務補助水。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務,主要通過政府購買服務的方式進行合理補償。縣級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量,明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容,并合理核定其任務量,確保與其功能定位和服務能力相適應。各地要將技術含量不高、事務性的基本公共衛生服務工作下移給村衛生所承擔,同時,加大政府購買服務力度,以設區市為單位,從人均基本公共衛生服務經費中提取一定比例資金,提高鄉村醫生補助水。對于實行藥品零差率銷售改革的村衛生所,可酌情提高補助水。具體補助辦法由省財政廳、衛生廳另行制定下發。
落實基本醫療服務補償政策。對鄉村醫生提供的基本醫療服務,主要由個人和新農合基金進行支付。省物價、衛生和財政部門要合理制定村衛生所一般診療費標準。各地衛生部門要結合新農合門診統籌的實施,制定具體的新農合支付補償辦法,在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下,充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用。對實施藥品零差率銷售改革的村衛生所,可按規定收取一般診療費。對未實施藥品零差率銷售改革的村衛生所,不得收取一般診療費,基本醫療服務收費按現有規定執行。2012年新農合普通門診補償報銷政策在所有符合條件的行政村衛生所實施。
合理確定基本藥物零差率銷售的補償。對實施基本藥物零差率銷售的村衛生所,應確保鄉村醫生的合理待遇不降低,縣(市、區)政府要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況,按照規劃設置、核定審批的村衛生所數和服務人口數量確定補助標準,采取政府專項補助的方式給予定額補償,補助水與當地村干部的補助水相銜接,有條件的地區可進一步提高服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水。省級將結合各地村衛生所藥品零差率實施進展情況和財力狀況,通過以獎代補形式給予適當補助。具體補助辦法另行制定。
(二)積極解決鄉村醫生的養老問題。各級政府要根據本地實際,采取多種形式,積極解決鄉村醫生養老保障問題。結合新型農村社會養老保險制度(以下簡稱新農保)的推進,積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保,對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生及時發放養老金。鼓勵在新農保基礎上,給予老年鄉村醫生生活困難補助。具有城鎮居民戶口的執業鄉村醫生,可按照城鎮靈活就業人員參加企業職工基本養老保險。
具備條件的縣(市、區)可根據個人意愿,組織鄉村醫生參加商業補充養老保險,多策并舉,解決鄉村醫生的后顧之憂。
八、健全鄉村醫生培養培訓制度
(一)加強鄉村醫生的培訓。各級衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃,采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式,選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。實行萬名鄉村醫生培訓計劃,縣衛生行政部門對在村衛生所執業的鄉村醫生每年免費規范培訓,累計培訓時間不少于兩周。在強化理論培訓的基礎上,著重開展臨床基本技能培訓,注重培訓實效,提高培訓質量。堅持以需求為導向、以實用為目的,將基本醫療服務、急救技術和公共衛生培訓與鄉村醫生在崗培訓相結合,切實提高鄉村醫生隊伍的整體素質。
(二)加強鄉村醫生后備力量建設。縣級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生隊伍及執業情況,著眼長遠,編制鄉村醫生隊伍建設規劃,建立鄉村醫生后備人才庫。面向在崗鄉村醫生舉辦中專層次的醫學學歷教育和“中專升大專”臨床醫學成人學歷教育,提升在崗鄉村醫生學歷層次;面向社會通過定向培養的方式,舉辦全日制中專層次的農村醫學及本專科層次的臨床醫學學歷教育,畢業后及時補充到村衛生所;有條件的地方要制定優惠政策,吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生所工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式,積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。
九、切實做好組織實施工作
(一)加強組織領導。各級政府要進一步提高認識,明確責任和任務,切實加強領導,將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作,列入議事日程,完善相關配套政策,確保順利實施。各級衛生部門要切實發揮行業主管部門職能作用,負責牽頭組織,各有關部門要密切協作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實推進。
(二)抓緊組織實施。各市、縣(區)政府要結合本地實際,進一步細化、實化相關政策措施,在本方案印發的30個工作日內制定實施辦法,并報省醫改辦公室、衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳備案。
(三)落實資金投入。縣級人民政府積極調整財政支出結構,將完善鄉村醫生補償和養老政策、村衛生所建設和鄉村醫生培訓培養等方面所需資金納入財政年度預算,并及時撥付到位,確保資金專款專用,不得擠占和挪用。省級財政將通過轉移支付加大對困難地區的支持力度,并對在村衛生所執業的鄉村醫生實施基本藥物制度給予必要的補助。
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