生育保險是社會保險5個險種中的一種,員工連續繳納生育保險達到一定時長(根據當地社保要求),女職工懷孕期間的部分產檢及生育費用可以由生育保險基金報銷;女職工休產假期間的工資由生育保險基金支付,一般的做法是先由公司墊付給員工,待產假休完后,由員工提供相關資料,用人單位再向社保局申報生育津貼,這部分生育津貼給到公司。那么最新的十堰生育保險報銷條件是什麼呢?十堰生育保險報銷比例和標準如何規定的?本文小編收集整理了一些關于十堰生育保險的相關知識希望對你有幫助。
職工墊付的生育醫療費,由用人單位憑以下資料向參保地醫保經辦機構及時申報。
1、生育保險待遇審批表(一式兩份);
2、本人身份證及復印件;
3、本人結婚證及復印件;
4、出生醫學證明及復印件;
5、出院記錄和住院發票原件。
對用人單位申報的職工及職工配偶生育醫療費用,醫保經辦機構應及時審核。符合支付條件的,醫保經辦機構應當在接到申請后45日內將準予支付的費用撥付至用人單位,由用人單位支付給職工本人,不得截留和占用。不符合支付條件的,應當在45日內作出不予支付的書面決定并說明理由和依據。
職工配偶已享受城鄉居民醫保生育保險待遇的,不再重復享受。
靈活就業人員的生育醫療費用由醫保經辦機構撥付至其本人在銀行設立的醫療保險存款賬戶。
職工應在產后、術后4個月以內到參保地醫保經辦機構申請享受生育津貼待遇。生育津貼由醫保經辦機構一次性發放給職工。
生育保險待遇包括產前檢查費用、生育醫療費用和生育津貼。
一、職工(靈活就業人員)享受的生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育醫療費用,即女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括符合國家和省規定的產前檢查的費用,終止妊娠的費用,分娩住院期間的接生費、手術費、藥費的費用。
(二)計劃生育的醫療費用,包括放置或者取出宮內節育器,施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。
(三)法律、法規、規章規定的其他醫療費用。
二、生育保險基金支付生育醫療費用(含產前檢查費用),實行按病種付費,標準分別為:
(一)懷孕不滿4個月終止妊娠400元;
(二)懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠800元;
(三)懷孕7個月以上的終止妊娠按順產待遇支付;
(四)自然分娩(順產)2200元;
(五)難產(剖宮產)3600元;
(六)多胞胎生育的,每多一胎增加200元。
三、生育保險基金支付計劃生育醫療費用,實行按病種付費,標準分別為:
(一)放置(取出)宮內節育器補貼為50元;
(二)皮下埋植術補貼為75元;
(三)輸精管結扎術為150元;
(四)輸精管復通術為750元;
(五)輸卵管結扎術為250元;
(六)輸卵管復通術為900元。
四、女職工治療妊高(子癇)、產后大出血、產褥感染、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤粘連7種分娩期并發癥(其他并發癥除外)及生育期間其他疾病的醫療費,按照基本醫保有關規定支付。
五、生育津貼待遇職工應當享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月均工資為基數除以30天再乘以規定的假期天數計發。
發放生育津貼的天數為:
(一)女職工生育享受產假:懷孕不滿4個月終止妊娠的15天;懷孕滿4個月終止妊娠的42天;順產的128天(分娩后新生兒死亡的98天);難產(胎頭吸引、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引)或剖宮產的在順產的基礎上增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加15天。
(二)享受計劃生育手術產假:放置宮內節育器的1天;取出宮內節育器的2天;單獨施行輸精管結扎的7天;單獨施行輸卵管結扎的21天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的14天。同時施行兩種節育手術的,合并計算假期。
(三)單位參加生育保險的,男職工可享受15天護理假津貼。
備注:
職工依法享受的生育津貼,按規定免征個人所得稅。
生育津貼與產假期間職工本人工資不能重復享受。
靈活就業人員參加生育保險,只享受生育醫療費用報銷待遇,不享受生育津貼。
窗口受理時間:每周一至周五上午8:30?12:00,下午14:30-17:30(夏時制時間下午15:00-18:00),法定節假日除外。
十堰市茅箭區宜昌路16號
十堰人力資源和社會保障局
地址:十堰市市府路9號
電話:0719-12333
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