報銷范圍

1、門診產前檢查費用;

2、分娩醫療費用;

3、計劃生育手術費用;

4、一次性營養補助費;

5、生育津貼;

6、婦科專項檢查。

報銷標準

參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫療服務時,應先按規定比例自付,再按以下規定享受待遇。

1、順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用,由基金支付;

2、順產2001～4000元、助娩產2201～4500元、剖宮產3501～6000元之間的費用,在三級醫療機構就醫的,個人負擔5%,在二級及以下醫療機構就醫的,個人不負擔;

3、順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用,在三級醫療機構就醫的,個人負擔30%,在二級及以下醫療機構就醫的,個人不負擔。屬基金支付的,由市社保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的,由本人與定點醫療機構結算。

報銷條件

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定;

2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;

3、產前檢查、產前或產后4個月內因生育并發癥住院的當月需為正常繳費狀態。

報銷材料

1、《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業人員無需蓋章);

2、結婚證原件;

3、《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準再生育一個孩子生育證》原件及復印件);

4、出院記錄復印件(門診流(引)產手術提供病歷及病假條)。

報銷流程

生育津貼、一次性營養費報銷流程

1、參保女職工產假結束后或流(引)產后一年內，由單位經辦人攜帶相關材料，于每月1～10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領。

2、醫保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入參保單位帳戶。生育津貼按月發放，職工分娩或流(引)產當月開始享受。