湘潭在線(xiàn)2月22日訊自2017年1月1日起，湘潭城區(qū)范圍內(nèi)(包括雨湖區(qū)、岳塘區(qū)、湘潭高新區(qū)、湘潭經(jīng)開(kāi)區(qū)和昭山示范區(qū))城鎮(zhèn)職工醫(yī)療和生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

那么，新政實(shí)施前后，將會(huì)給市民就醫(yī)帶來(lái)哪些變化呢?2月22日，我們對(duì)此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

五個(gè)“統(tǒng)一”真正便民

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，我市實(shí)行的是以縣為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)程度小，參保人員跨區(qū)享受醫(yī)療待遇不方便，城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)多頭監(jiān)管和監(jiān)管力量薄弱并存的局面。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為提高全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)保障能力，促進(jìn)我市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，通過(guò)多方努力，《湘潭市城區(qū)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》已經(jīng)出臺(tái)，自2017年1月1日起正式實(shí)施,雨湖區(qū)、岳塘區(qū)、湘潭高新區(qū)、昭山示范區(qū)、湘潭經(jīng)開(kāi)區(qū)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

統(tǒng)籌的相關(guān)內(nèi)容包括統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。我市城區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和管理制度;執(zhí)行統(tǒng)一的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入、退出機(jī)制、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式和違規(guī)處罰辦法等。通過(guò)這次調(diào)整，讓醫(yī)保發(fā)揮便民、利民、惠民、助民的作用，同時(shí)醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力變強(qiáng)，管理更規(guī)范，老百姓辦事更方便快捷。

為方便參保職工和居民，市醫(yī)保部門(mén)分別在雨湖、岳塘、九華經(jīng)開(kāi)區(qū)設(shè)立分中心，具體承辦相關(guān)業(yè)務(wù)。

跨區(qū)能刷醫(yī)保卡了

“這回買(mǎi)藥能刷卡了，消除了我們的一塊心病”，對(duì)于市民劉先生來(lái)說(shuō)，伴隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，買(mǎi)藥變得更加方便。用老人的話(huà)說(shuō)，“這個(gè)變化，讓我們感受到了實(shí)實(shí)在在的好處。”

劉先生和老伴都已60多歲，之前一直工作、生活在雨湖區(qū)。退休后，為了照看孫子，他們兩老住到了岳塘區(qū)的兒子家。

“因?yàn)槲覀兊尼t(yī)保卡是雨湖區(qū)的，之前到岳塘區(qū)這邊的藥店不能刷。”劉老表示，他們年紀(jì)大了，有個(gè)頭疼腦熱是常事，為此，他們要么就用現(xiàn)金買(mǎi)藥，要么坐車(chē)到雨湖區(qū)的藥店刷卡買(mǎi)藥。為了不至于每次都用現(xiàn)金去藥店買(mǎi)藥，劉老還會(huì)不定期地到雨湖區(qū)的藥店購(gòu)買(mǎi)一些常用藥，存放在家里以備不時(shí)之需。但這樣也會(huì)造成一種浪費(fèi)，很多藥沒(méi)吃就過(guò)期了。

不過(guò)這樣的日子已經(jīng)結(jié)束。“需要什么藥到樓下的藥店刷卡就能買(mǎi)，再也不用專(zhuān)門(mén)坐車(chē)過(guò)河買(mǎi)藥了。”

2017年，我市城區(qū)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)終于實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，并于今年1月1日開(kāi)始實(shí)施。

在市區(qū)的幾家藥店，我們了解到，現(xiàn)在每天都會(huì)有一些持其他區(qū)社保卡或者醫(yī)保卡的市民前來(lái)買(mǎi)藥，很多市民直呼方便。

同時(shí)，伴隨著城區(qū)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市民買(mǎi)藥、看病就醫(yī)將變得更加方便。

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五險(xiǎn)一金合并會(huì)影響二胎生育保險(xiǎn)嗎?

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》公布，今年6月底前在河北邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，試點(diǎn)期限為1年左右。為何要合并?“五險(xiǎn)一金”會(huì)變?yōu)椤八碾U(xiǎn)一金”?生育津貼的發(fā)放是否受到影響?對(duì)這些公眾關(guān)心的問(wèn)題，本報(bào)一一進(jìn)行梳理。

一、“五險(xiǎn)”并非變“四險(xiǎn)”合并實(shí)施不是“合二為一”

隨著生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，很多人以為熟悉的“五險(xiǎn)一金”會(huì)變?yōu)椤八碾U(xiǎn)一金”，其實(shí)并非如此。根據(jù)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施，目的是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。也就是說(shuō)，合并的是經(jīng)辦和基金，并不是險(xiǎn)種。

由于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并早就存在可行性。去年4月，人社部、財(cái)政部就曾聯(lián)合發(fā)布通知，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。合并后，社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以歸并，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進(jìn)行分類(lèi)管理、分開(kāi)結(jié)算，節(jié)約了資源，提高了效率。

根據(jù)人社部發(fā)布的方案，合并后，結(jié)算方式改一次結(jié)算為二次結(jié)算，其中生育醫(yī)療費(fèi)用憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算;生育津貼可由單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后支付給個(gè)人，或直接發(fā)放給個(gè)人。

“生育醫(yī)療費(fèi)用能直接憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算，減輕了生育者需要墊付生育醫(yī)療費(fèi)的壓力，便利了不少。”懷孕已經(jīng)6個(gè)月的秦女士表示，合并后能剩下墊付報(bào)銷(xiāo)的不少麻煩。

此外，基金征繳和管理也將統(tǒng)一。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單獨(dú)列出生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

二、12城市先試點(diǎn)相關(guān)細(xì)則尚未出臺(tái)

《試點(diǎn)方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，未納入試點(diǎn)的地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。

而本次國(guó)家指定的12個(gè)試點(diǎn)城市中并無(wú)濟(jì)南，因此至于何時(shí)推進(jìn)、如何合并都要等待上級(jí)的統(tǒng)一部署。

合并后會(huì)發(fā)生哪些具體的變化?目前試點(diǎn)城市尚未頒布細(xì)則。作為此次試點(diǎn)城市之一，合肥市在生育保險(xiǎn)基金結(jié)余不足的情況下，已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。自5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個(gè)人繳費(fèi)比例2%不變。而合肥市生育保險(xiǎn)基金支出大于收入，有6700多萬(wàn)元缺口由市級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來(lái)越大，不利于生育保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

目前，合肥市的試點(diǎn)方案有三個(gè)，一是不再征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例重新測(cè)算;二是生育保險(xiǎn)作為一個(gè)單列險(xiǎn)種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)保基金結(jié)余予以補(bǔ)充;三是生育費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，生育津貼納入失業(yè)保險(xiǎn)特殊支付范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率重新科學(xué)測(cè)算。

三、二孩時(shí)代來(lái)臨擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋范圍

1994年，我國(guó)頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，2010年和2012年分別頒布《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》，規(guī)定生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)等單位。生育保險(xiǎn)個(gè)人并不繳費(fèi)，是由用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄。在今年1月召開(kāi)的人社部四季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部政策研究司副司長(zhǎng)盧愛(ài)紅表示，截至底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到7.5億人、1.8億人，差距達(dá)3倍之多。

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)除用人單位必須參保外，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的女性，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。因此，兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，最大的受益者是這部分人群。

“將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)待遇。”實(shí)際上，生育險(xiǎn)是一種特殊的醫(yī)療支出，一旦合并之后，會(huì)給參保人帶來(lái)一定的便利，報(bào)銷(xiāo)時(shí)更加方便。”記者從市人社部門(mén)了解到，當(dāng)前全面放開(kāi)二孩政策以后，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在不減少原有的待遇水的情況下，提高了生育保險(xiǎn)的參保率，能有效地保障更多的人在生育保險(xiǎn)中享受應(yīng)得的待遇。