2017年邯鄲生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)范圍流程及條件詳解

2017邯鄲生育保險將納入醫(yī)保

生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)臺。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。

全國共有12個城市暫將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理，試點方案實施期限為二年。除了我省邯鄲市外，其他11個試點城市分別為：山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

延伸閱讀

生育險并入醫(yī)保政策思考

試點總體思路

目前，我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度各項工作走在全省前列，已率先具備了社保改革的基礎(chǔ)，這也是我市名列全國12個試點城市之一的主要原因。

試點改革總體來說思路為：保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。試點實施期限為兩年。對實踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對實踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)臺。

將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。

百姓將得實惠

兩險合并，百姓將得到哪些實惠?記者歸納整理了市醫(yī)保中心生育保險處處長鄭向東以及部分媒體對政策實施后的預(yù)判。

目前，生育保險費用由用人單位繳納，個人不用繳納。通過合并實施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容，農(nóng)民工、靈活就業(yè)等人群將直接受益。合并實施后，生育保障將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，參加了醫(yī)保自然就獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

生育生產(chǎn)過程中，女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫(yī)保基金實時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。兩險合并，可以有效化解生育保險與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。

如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報銷金額將會增加。目前，我市備案職工分娩、流(引)產(chǎn)費用定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。如按醫(yī)院順產(chǎn)產(chǎn)檢費用5000元計算，個人將負(fù)擔(dān)2000元，如果按現(xiàn)行醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按報銷比例最低的三級定點醫(yī)療機構(gòu)88%計算(甲類超限金額和乙類自負(fù)5%忽略不計)，扣除首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)900元，也能報銷3608元，個人只需負(fù)擔(dān)1392元。

目前，我市生育保險企業(yè)繳費率為0.5%，黨政機關(guān)事業(yè)單位為0.4%。調(diào)整之后企業(yè)生育保險有望節(jié)省。假設(shè)一個有200名員工的企業(yè)，員工的均工資為3000元/月，那么一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元，一年就可以節(jié)省3.6萬元，每個月企業(yè)將會有更多的資金投入經(jīng)營活動。

除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼，即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。目前，社會普遍聚焦兩險合并后是否會“取消生育津貼”。對此，有媒體評論員認(rèn)為，一旦將生育保險納入醫(yī)療保險制度中，應(yīng)保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)。