生育保險待遇的申領(lǐng)流程

1.生育登記

(1)妊娠登記。參保女職工確診妊娠時，應(yīng)辦理妊娠登記。辦理登記時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)開具的妊娠診斷證明、本人身份證明、計劃生育部門開具的相關(guān)證明。

(2)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記。參保女職工實行計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥時，應(yīng)辦理登記手續(xù)。辦理登記時，需提供計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)相關(guān)證明、本人身份證明。

(3)住院登記。參保女職工因生育、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)辦理住院登記。辦理登記手續(xù)時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)開具的住院證明及本人的身份證明。實行計算機聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，可在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院登記，經(jīng)辦機構(gòu)在24小時內(nèi)進行網(wǎng)上確認。

(4)長期派駐異地登記。參保女職工長期派駐異地，可在當(dāng)?shù)剡x擇具有助產(chǎn)、計劃生育服務(wù)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由用人單位持參保人相關(guān)材料匯總后統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

2.待遇申報

參保女職工生育或終止妊娠應(yīng)享受的生育津貼，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，計劃生育手術(shù)或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥門診醫(yī)療費，以及長期派駐異地在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診發(fā)生的費用，參保單位應(yīng)按規(guī)定申報。參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)申報，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可實行網(wǎng)上申報。

3.待遇支付

經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)生育保險政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準及生育保險服務(wù)協(xié)議，按限額、定額、項目付費三種結(jié)算方式審核申報材料，對符合規(guī)定的予以審核、支付。其中，對申報的生育醫(yī)療費，凡屬于按定額、限額付費的，應(yīng)依據(jù)規(guī)定的支付標準進行審核、支付;凡屬于按項目付費的，應(yīng)依據(jù)有關(guān)藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準進行審核、支付。對申報的生育津貼，應(yīng)按規(guī)定審核計發(fā)基數(shù)和享受天數(shù)予以支付。

附：企業(yè)職工生育保險待遇申報表樣本

單位(蓋章)：單位養(yǎng)老保險代碼：單位醫(yī)療(生育)保險代碼：

個人養(yǎng)老保險代碼：個人醫(yī)療(生育)保險代碼：

職工姓名：性別：身份證號：

就診醫(yī)院醫(yī)院級別：

生育類別正常產(chǎn)：□側(cè)切□剖腹產(chǎn)□人流□取環(huán)□放環(huán)□其它(請在選項上打“√”)第胎

發(fā)生費用時間醫(yī)療費用總額：個人聯(lián)系電話：

配偶姓名身份證號工作單位：

××同志：是我單位職工，并且符合第胎生育政策，特此證明。

計生經(jīng)辦人簽字：單位計生辦蓋章：

年月日

注：男職工配偶無工作單位和無固定收入請?zhí)顚懘藱?現(xiàn)居住地辦事處蓋章)

××同志：是我社區(qū)居民，其按計劃生育政策生育，無工作單位和無固定收入。特此證明。

經(jīng)辦人簽字：街道辦事處蓋章：

年月日

審批意見

經(jīng)辦人：負責(zé)人：

年月日

填表說明：

1、申報單一式二份，財務(wù)、生育保險科各一份;

2、申領(lǐng)生育待遇申報材料：嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)、費用明細、診斷書、病歷復(fù)印件，男職工申報生育待遇需另提供夫妻雙方戶口原件及復(fù)印件，二胎的另提供準生證原件及復(fù)印件。

3、申領(lǐng)計劃生育待遇申報材料：雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)及診斷書、門診醫(yī)療手冊，退休職工需持退休審批單復(fù)印件。

4、由企業(yè)生育保險經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。

生育保險是為了維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。