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據(jù)央視報(bào)道,為全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(包括衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部制定了《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱“方案”)。
《方案》提出底前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào),開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn);2017年底前,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。
為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo),《方案》提出以下措施:實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享、規(guī)范異地就醫(yī)補(bǔ)償政策、建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度、實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)、建立省級(jí)結(jié)算中心等措施。
《方案》提出了明確的時(shí)間進(jìn)度表,要求各省(區(qū)、市)6月底前,完善省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷政策,確保政策落實(shí)。
7月底前,制定跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作方案,上報(bào)轄區(qū)內(nèi)提供跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)施情況。
8月底前,完善省級(jí)臺(tái)信息系統(tǒng),使其具備跨省轉(zhuǎn)診、結(jié)報(bào)等功能。開發(fā)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)交換接口,實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)臺(tái)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。
10月底前,建成省級(jí)結(jié)算中心,或委托相關(guān)單位承擔(dān)跨省就醫(yī)結(jié)算職能。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)。至少要推出2個(gè)地級(jí)市,并遴選若干所省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽署相關(guān)協(xié)議,開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作;同時(shí),要選擇若干所省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他省份患者提供服務(wù)。
屆時(shí),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將按照“聯(lián)通一個(gè)省(區(qū)、市),公布一個(gè)。▍^(qū)、市)”的原則,公布各。▍^(qū)、市)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作進(jìn)展。
廣東新農(nóng)合報(bào)銷范圍:
一、基本原則
新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括住院費(fèi)用補(bǔ)償和特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償。特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高的疾病,具有危害性大的特點(diǎn)。對(duì)特殊病種門診補(bǔ)償,應(yīng)遵循嚴(yán)格界定、定性準(zhǔn)確、病種限制、費(fèi)用控制、補(bǔ)償有效、程序規(guī)范、循序漸進(jìn)的原則。經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,參合人員在門診治療的特殊病種費(fèi)用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。
二、納入新農(nóng)合門診補(bǔ)償范圍的特殊病種
(一)高血壓病(II期);(二)冠心病;(三)慢性心功能不全I(xiàn)I級(jí)以上;(四)肝硬化(失代償期);(五)慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動(dòng)期); (六)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;(七)慢性腎功能不全(尿毒癥期);(八)器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療);(九)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;(十)糖尿病; (十一)惡性腫瘤;(十二)珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血);(十三)再生障礙性貧血;(十四)血友病;(十五)中風(fēng)后遺癥;(十六)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(十七)精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥等重性精神疾病。
新農(nóng)合各統(tǒng)籌單位可根據(jù)本地實(shí)際,增加本地新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的特殊病種。
三、特殊病種診斷及治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)參合人員居住縣(市、區(qū))范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)與本縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診關(guān)系的地級(jí)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
經(jīng)確診的特殊病種患者,可在居住地縣(市、區(qū))內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)繼續(xù)治療;在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的特殊病種患者,必須由縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,或經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面同意,否則,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
(一)補(bǔ)償比例及限額。
1.起付線。單一特殊病種門診費(fèi)用年內(nèi)累計(jì)達(dá)1000元。重性精神疾病門診費(fèi)用年內(nèi)累計(jì)達(dá)300元。
2.補(bǔ)償比例。起付線以上費(fèi)用按符合補(bǔ)償范圍費(fèi)用的30%補(bǔ)償報(bào)銷。重性精神疾病的補(bǔ)償比例可適當(dāng)提高。
計(jì)算公式:(特殊病種門診總費(fèi)用-自費(fèi)部分-起付線)×補(bǔ)償比例=應(yīng)補(bǔ)償金額
參合人員同時(shí)患兩種以上特殊病種的,起付線仍按1000元計(jì)算。
3.補(bǔ)償限額。單一特殊病種門診費(fèi)用年累計(jì)補(bǔ)償支付上限為3000元;參合人員同時(shí)患兩種以上特殊病種的,年累計(jì)補(bǔ)償支付上限為5000元。病患者既住院又進(jìn)行門診治療的,住院費(fèi)用補(bǔ)償和門診費(fèi)用補(bǔ)償總額年累計(jì)限額為當(dāng)年住院最高補(bǔ)償限額。
在扣除自費(fèi)項(xiàng)目和起付線后,補(bǔ)償額低于200元的,按200元支付。
各地可參照上述標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)本地新農(nóng)合資金情況,對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和比例進(jìn)行調(diào)整。
(二)特殊病種的用藥和診治范圍。
新農(nóng)合特定病種的門診治療所使用的藥品及治療項(xiàng)目必須與該疾病治療相符,同時(shí)符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定,規(guī)定以外的費(fèi)用不予支付,非特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷,應(yīng)從費(fèi)用總額中剔除。門診處方及藥品使用量要嚴(yán)格按慢性病門診診療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(不能超出一個(gè)月)。
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